中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的效果

徐娜

(金華市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護室，浙江 金華 321000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床調(diào)查顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1〕。大多數(shù)患者通常處于COPD穩(wěn)定期，但在失眠、吸煙及感染等多因素作用下，會導(dǎo)致COPD的急性發(fā)作，加重患者癥狀，且會誘發(fā)呼吸衰竭、肺栓塞及心力衰竭等并發(fā)癥〔2，3〕。COPD急性加重期呼吸衰竭呼吸困難加重，預(yù)后價差，在其診治中，采取常規(guī)西醫(yī)治療效果并不另患者十分滿意〔4，5〕。本文旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性加重期呼吸衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2017年1月至2018年9月金華市中醫(yī)醫(yī)院收治的COPD急性加重期呼吸衰竭患者103例，依據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔6〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機表法分為對照組(51例)與觀察組(52例)。對照組男35例，女16例；年齡43～78歲，平均(59.83±5.13)歲；平均病程(10.38±2.71)年。觀察組男38例，女14例；年齡41～79歲，平均(60.13±4.27)歲，平均病程(10.93±3.54)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀表現(xiàn)為氣促加重，常伴胸悶、喘息、咳嗽加劇，且為 Ⅱ 型呼吸衰竭；(2)簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并氣胸、肺栓塞者；(2)嚴(yán)重神經(jīng)障礙者；(3)嚴(yán)重肝腎功能異常者；(4)過敏體質(zhì)者。

1.3方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、抗感染、解痙平喘、抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡失調(diào)、支氣管擴張等，且加強營養(yǎng)支持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，組成包括瓜蔞15 g、川貝母10 g、法半夏10 g、麥冬10 g、桔梗10 g、當(dāng)歸10 g、紅花10 g、黃芩5 g、金銀花5 g，取上述煮藥，水煎，服用劑量為150 ml/次，每日2次。兩組療程均為2 w。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者主要癥狀咳嗽、咳痰、喘息等消失，且患者血氣分析基本正常；(2)有效：患者主要癥狀咳嗽、咳痰、喘息等改善，且患者血氣分析明顯改善；(3)無效：患者主要癥狀咳嗽、咳痰、喘息等無改善，且患者血氣分析無改善。

1.5觀察指標(biāo) (1)觀察兩組治療前后血氣分析指標(biāo)〔動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕變化；(2)觀察兩組治療前后肺功能變化，包括1 s用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)；(3)觀察兩組治療前后COPD患者自我評估測評(CAT)問卷量表評分變化，包括咳嗽的嚴(yán)重程度、精力、睡眠、社會活動的受限、家務(wù)活動的受限、運動后呼吸困難、胸悶程度及痰量，以5級評分法評價，評分0～40分，評分越高越嚴(yán)重；(4)觀察兩組治療前后Dyspnea呼吸困難評分(DECAF)量表評分變化，包括呼吸困難程度、肺實質(zhì)、酸中毒、嗜酸性粒細(xì)胞及房顫，總分0～7分，評分越高越嚴(yán)重。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、方差分析、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=7.632,P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

2.2兩組治療前后血氣分析變化比較 兩組治療前PaO2和PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.382、0.857，P>0.05)；兩組治療后PaO2顯著升高，而PaCO2顯著降低(t觀察組=25.104、29.226，t對照組=18.641、23.766，P<0.05)；觀察組治療后PaO2顯著高于對照組，而PaCO2顯著低于對照組(t=12.770、7.628，P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析變化比較

2.3兩組治療前后肺功能變化比較 兩組治療前FEV1和PEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.794、0.827，P>0.05)；兩組治療后FEV1和PEF顯著升高(t觀察組=13.432、13.097，t對照組=7.621、11.500，P<0.05)；且觀察組顯著高于對照組(t=6.663、6.006，P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后肺功能變化比較

2.4兩組治療前后CAT、DECAF量表評分比較 兩組治療前CAT、PECAF量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.504、1.617，P>0.05)；觀察組與對照組治療后均顯著降低(t觀察組=53.955、60.999，t對照組=25.902、27.592，P<0.05)；且觀察組顯著低于對照組(t=22.734、24.905，P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后CAT、DECAF量表評分比較分)

3 討 論

COPD常見于中老年人，其發(fā)病因素主要包括感染因素、職業(yè)接觸、理化刺激、吸煙及環(huán)境因素等，具有較高的發(fā)病率和死亡率〔7～10〕。COPD急性加重期可引起患者全身炎癥反應(yīng)，呼吸功能顯著下降，骨骼肌功能減退，活動能力明顯下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，預(yù)后較差〔11～14〕。COPD氣道阻力增加，順應(yīng)性降低，肺泡動態(tài)過度充盈，肺循環(huán)阻力增加，從而導(dǎo)致肺動脈高壓，造成二氧化碳潴留及缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭，而其中呼吸衰竭是引起疾病惡化甚至死亡的直接原因〔15,16〕。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD屬“肺脹”范疇，認(rèn)為其發(fā)病主要是由于肺病日久，脾腎陽虛，累及心陽，導(dǎo)致心陽，引起心陽虧虛，不能溫煦經(jīng)脈，抑制血液流動，凝滯于血管內(nèi)，為氣虛致瘀，久病肺虛〔17，18〕。中醫(yī)理論認(rèn)為宣降失調(diào)，宿痰伏肺，陽于氣道，肺氣升降出入受限制，凝滯于血管內(nèi)，為氣虛致虛，久病肺虛〔19,20〕。目前，中醫(yī)辨證COPD急性加重期呼吸衰竭屬痰熱壅肺證及痰濕壅肺證。因此，臨床上應(yīng)以祛痰燥濕、潤肺化痰、活血化瘀為治療法則。本研究采用中藥治療，方中瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)功效，川貝母有鎮(zhèn)咳潤肺功效，法半夏具有降逆溫肺功效，麥冬具有清熱潤肺功效，桔梗具有養(yǎng)氣宣肺功效，當(dāng)歸、紅花具有活血化瘀功效，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，金黃花具有清熱解毒功效。縱觀全方可奏祛痰燥濕、潤肺化痰、活血化瘀功效。本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高療效，改善肺功能，減輕癥狀，并改善呼吸困難程度、肺實質(zhì)、酸中毒、嗜酸性粒細(xì)胞及房顫。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性加重期呼吸衰竭患者臨床療效顯著，且可改善患者血氣分析和肺功能。