高齡老人排便狀況及對身心健康的影響

馬瀟斌 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210)

隨著我國老齡化時代的到來,老年人群身心健康日益成為社會關注的重點〔1〕,而排便情況會影響著老年人自我舒適感和自我肯定。排便異常不僅會影響他們的身體健康,如容易導致肛周感染、會陰部皮膚濕疹、外陰糜爛、誘發肛腸痔裂疾病和用力排便時可誘發出血性腦卒中、急性心力衰竭、猝死等〔2,3〕,也會影響老年人群的心理健康,如容易使老年人的羞恥感增加和自尊心受挫，產生焦慮、抑郁、自卑等心理問題。本文旨在探討排便異常對高齡老人身心健康的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2016年7月至2017年1月,選取唐山市工人醫院、弘慈醫院直屬的10個社區衛生服務中心下設的各社區中建有居民健康檔案的老年人，將符合納入標準的老年人作為研究對象。納入標準:年齡≥75周歲；居住該社區1年以上；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達,溝通無障礙;愿意配合本研究。排除標準:存在嚴重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴重認知功能障礙者;調查期間外出者。共發放問卷3 612份,回收有效問卷3 448例(95.46%)。其中，男1 602例；女1 846例。年齡75～98〔平均(80.12±4.74)〕歲，75～79歲1 723例；80～85歲1 076例，占31.2%；85歲以上者649人，占18.8%。

1.2方法 由經過統一培訓的研究人員進行入戶面對面問卷調查。向研究對象說明本次調查的意義和目的，取得研究對象知情同意后就調查內容進行問詢記錄。調查工具包括:①一般人口學調查表:包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭支持和社會支持等。②美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)孤獨量表：該量表為自評量表,主要評價由對社會交往的渴望與實際水平的差距而產生的孤獨感。全量表共20個條目,每個條目4級評分，其中9個條目反序計分,總分20～80分,分數越高孤獨程度越高。20～34分為低程度孤獨感,35～49分為中等程度孤獨感,50～80分為高等程度孤獨感〔4〕。③日常生活能力(ADL)量表：共14個條目，單項條目計1～4分，量表總分14～56分，其中≤14分為完全正常；≥15分且<22分為有不同程度的功能下降，≥22分為有明顯功能障礙〔5〕。④家庭支持量表(PSS-Fa)：共有15個條目，按兩分法評分，回答“是”為1分，“不是”為0分，量表總分15分，得分越高家庭支持越好。得分≥10分者視為高水平家庭支持，而<10分者為低水平家庭支持〔6〕。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、多分類有序Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1高齡老年人排便情況 存在排便異常的老年人共1 875例(54.4%)，其中小便失禁老年人397例(11.5%)，大便失禁老年人318例(9.2%)，便秘老年人1 160例(33.6%)。

2.2高齡老人的身心健康狀況 ADL：存在不同程度的功能下降者860例(24.9%)，有明顯功能障礙者804例(23.3%)。UCLA：低程度孤獨感者1 071例(31.1%),中等程度孤獨感者1 664例(48.3%),高等程度孤獨感713例(20.7%)。

2.3影響高齡老人身心健康的單因素分析 結果顯示，小便失禁，大便失禁、便秘、性別、年齡、婚姻、文化程度、家庭支持水平是影響老年人身心健康的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 高齡老人ADL和孤獨感的單因素分析〔n(%)〕

2.4影響高齡老人身心健康的多因素分析 多分類有序Logistic回歸分析顯示,除年齡、文化程度、家庭支持水平等一般因素外,小便失禁、大便失禁和便秘是高齡老人身心健康的影響因素。見表2。

表2 影響高齡老年人身心健康的多因素分析(n=3 448)

3 討 論

本研究結果顯示，存在排便異常的老年人占54.4%。其中，小便失禁老年人占11.5%，與張英等〔7〕研究結論基本一致，但低于其他文獻中老年人小便失禁的發生率(21.1%～30.9%)〔8，9〕，可能與本次調查中將存在嚴重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴重認知功能障礙的老年人排除在外有關，這部分人的小便失禁率高于其他老年人。大便失禁老年人占9.2%，略高于孫桂東等〔10〕的老年人大便失禁率(7.7%)，本研究中老年人為75～98歲的老年人，與大便失禁的發病率隨年齡的增長呈上升狀態有關〔11〕。便秘老年人占33.6%，與劉芳等〔12〕調研的結果基本一致，老年人的生理功能逐漸衰退，如腸道蠕動減慢、咀嚼困難、飲食失調、體弱多病等，便秘的發生率高與其他人群〔13〕。

多因素分析顯示，排便異常是高齡老人身心健康的影響因素。存在排便異常的高齡老人ADL障礙和孤獨感的發生率明顯高于排便正常的老年人。小便失禁引起會陰部與骶尾部皮炎、壓力性潰瘍及尿路感染等問題，老年人由于難于啟齒和缺乏對小便失禁的正確認識，耽誤治療，影響身體健康；小便失禁會使老年人產生羞恥感，引發嚴重的自卑和痛苦，拒絕參與社交活動而且長期臥床，使其孤獨感增加，從而影響高齡老人的心理健康。大便失禁是指糞便及氣體不能受到身體隨意控制，不自主的流出肛門外〔14〕，易引起失禁性相關性皮炎、疼痛、火燒感等身體上的不舒適，老年人由于無法意識到糞便泄露，當外出時需要不斷地尋找廁所，難聞的氣味，加之恐慌，不得不放棄參加社會活動，使他們的生活總是處于一種緊迫并孤立的狀態，從而孤獨感大大增加。便秘發生后影響老年人的飲食、消化及腸蠕動等，易造口腔異味，食欲下降，營養不良等，還會因為嚴重便秘等導致急性心肌梗死的發作等，影響老年人的身體健康，便秘者出現心理問題發生率遠高于非便秘者，究其原因可能是便秘影響自身舒適，導致自卑等負性情緒產生，從而增加了老年人的孤獨感。

高齡老人身心健康狀況不容樂觀，尤其是排便異常的高齡老人，應早期給予干預措施,引導他們以正確的態度面對疾病，積極協助他們處理排便異常的各種問題，有針對性的采取相應的身體照護和心理照護,提高高齡老人的生活質量，實現健康積極老齡化。