健康自評(píng)和孤獨(dú)感對(duì)老年人健康促進(jìn)行為的影響

楊小嬌 汪鳳蘭 張小麗 邢鳳梅

(華北理工大學(xué),河北 唐山 063000)

截至2017年年底，我國(guó)≥60歲的老年人占總?cè)丝诘?7.3%，社區(qū)養(yǎng)老面臨著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。我國(guó)老年人平均壽命延長(zhǎng)，但總體健康狀況欠佳，老年慢性病發(fā)病率高達(dá)74.8%，老年人長(zhǎng)期用藥率高達(dá)50.4%〔1〕，嚴(yán)重影響老年人的健康狀況，因此促進(jìn)老年人群的健康就顯得尤為重要〔2〕。本研究以邯鄲市社區(qū)老年人為研究對(duì)象探討孤獨(dú)感和健康自評(píng)對(duì)老年健康促進(jìn)行為的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 整群抽樣隨機(jī)抽取邯鄲市1個(gè)社區(qū)的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)自愿參與；(3)在該小區(qū)居住1年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中度以上認(rèn)知功能障礙者；(2)視、聽(tīng)力障礙者；(3)患嚴(yán)重軀體疾病。

1.2研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、經(jīng)濟(jì)來(lái)源等。(2)美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)孤獨(dú)感量表〔3〕：共20個(gè)條目，9個(gè)“非孤獨(dú)”的反向條目和11個(gè)“孤獨(dú)”的正序條目。采用0～1分計(jì)分法，總分越高孤獨(dú)感越強(qiáng)。(3)健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表(HPLP)-Ⅱ〔4〕：本研究使用的是中文版，共48個(gè)條目，包括壓力應(yīng)對(duì)、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)行為、運(yùn)動(dòng)行為6個(gè)維度。健康自評(píng)總分越高代表健康促進(jìn)行為水平越好。

1.3研究方法 調(diào)查前，對(duì)8名調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查過(guò)程中調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)填寫(xiě)或閱讀有問(wèn)題的老年人，調(diào)查人員可逐項(xiàng)口述問(wèn)卷的問(wèn)題，根據(jù)調(diào)查對(duì)象的回答幫助其進(jìn)行填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回并檢查問(wèn)卷填寫(xiě)的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 研究調(diào)查的1 371名老年人中男538人，女833人；年齡：60～69歲714人，70～79歲430人，≥80歲227人；經(jīng)濟(jì)來(lái)源：退休金1 192人，其他179人；月收入：≥3 000元198人，2 000～2 999元645人，1 000～1 999元331人，≤999元197人；職業(yè)：干部328人，工人711人，其他332人；婚姻狀況：無(wú)配偶314人，有配偶1 057人，家庭結(jié)構(gòu)：獨(dú)居94人，夫妻二人828人，和子女同住449人；長(zhǎng)期用藥431人；慢性病：無(wú)346人，1種583人，2種293人，≥3種149人；使用助行器130人。

2.2健康自評(píng)對(duì)老年人健康促進(jìn)行為的影響 健康自評(píng)程度不同的老年人健康促進(jìn)行為不同(F=164.365，P<0.001),從健康〔n=353，(116.54±20.78)分〕到比較健康〔n=709,(110.48±15.51)分〕、不太健康〔n=194,(97.17±14.84)分〕、不健康〔n=115，(80.61±13.39)分〕，老年人的健康促進(jìn)行為得分逐級(jí)下降。

2.3孤獨(dú)感對(duì)老年人健康促進(jìn)行為的影響 孤獨(dú)感程度不同的老年人健康促進(jìn)行為不同(F=258.286，P=0.000)；從無(wú)孤獨(dú)感〔n=997,(112.43±18.79)分〕到有時(shí)有〔n=291,(97.10±15.26)分〕、經(jīng)常有〔n=83,(97.17±14.84)分〕，老年人的健康促進(jìn)行為得分逐級(jí)下降。

2.4健康自評(píng)和孤獨(dú)感與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性 健康自評(píng)、孤獨(dú)感與老年人健康促進(jìn)行為均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性(r值)

2.5老年人健康促進(jìn)行為影響因素 以老年人的一般資料、健康自評(píng)及孤獨(dú)感為自變量，健康促進(jìn)行為總分為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、月收入、職業(yè)、長(zhǎng)期用藥、慢性病、健康自評(píng)、孤獨(dú)感是健康促進(jìn)行為的影響因素，可解釋健康促進(jìn)行為水平33.7%的變異量。高齡，月收入高，職業(yè)為干部，長(zhǎng)期用藥，慢性病數(shù)量少，健康自評(píng)好和無(wú)孤獨(dú)感的老年人健康促進(jìn)行為較好。見(jiàn)表2。

表2 老年人健康促進(jìn)行為的多元線性逐步回歸分析

3 討 論

3.1一般情況對(duì)老年人健康促進(jìn)行為的影響 不同年齡、月收入、職業(yè)、是否長(zhǎng)期用藥和患慢性病數(shù)量是老年人健康促進(jìn)行為的影響因素。老年人伴隨年齡的增加其身體功能也逐漸下降，研究顯示〔5〕，老年人常患有不同程度的慢性疾病且需長(zhǎng)期用藥，老年人的健康水平往往受到慢性病數(shù)量、是否長(zhǎng)期用藥等的影響。患慢性病的老年人需長(zhǎng)期用藥，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因頻繁的治療日益沉重，老年人常自行減緩、中斷甚至放棄治療，導(dǎo)致老年人病情遷延不愈，加重老年人的負(fù)性情緒，導(dǎo)致老年人喪失了促進(jìn)自身健康的促進(jìn)行為的信心〔6〕。月收入較高、職業(yè)較好的老年人，因文化水平程度較高，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、針對(duì)性的評(píng)估和改善自身健康狀況水平，具有較好的自我保健意識(shí)和能力，老年人能夠按照自身對(duì)健康狀況的需求從而增進(jìn)自身健康促進(jìn)行為，來(lái)提高、促進(jìn)自身的健康水平。

3.2健康自評(píng)對(duì)老年人健康促進(jìn)行為的影響 健康自評(píng)是國(guó)際通用的一種健康測(cè)量方法，反應(yīng)老年人對(duì)自身健康狀況的主觀評(píng)估，反映老年人的生活質(zhì)量水平和健康狀況的綜合指標(biāo)〔7〕。健康自評(píng)越差老年人健康行為水平越低，分析原因：①可能與本研究對(duì)象退休老人居多有關(guān)，退休后老年人的生活模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致其自我實(shí)現(xiàn)感降低。并且子女因忙于自身家庭、事業(yè)，不能夠滿足老年人在情感方面的需求，造成老年人壓力應(yīng)對(duì)的支持降低，導(dǎo)致老年人易出現(xiàn)負(fù)性情緒，其健康促進(jìn)行為能力相應(yīng)降低〔8〕；②可能與老年人慢性病患病有關(guān)，本研究結(jié)果顯示老年人慢性病患病率較高，患病的老年人心理健康狀況較差，軀體的老化、功能減退等均對(duì)其心理健康有較大的影響，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)老年慢性病患者的健康管理，提供慢病相關(guān)知識(shí)，改善認(rèn)知提升其健康促進(jìn)行為。

3.3孤獨(dú)感對(duì)老年人健康促進(jìn)行為的影響 孤獨(dú)感是一種主觀上的社交孤立狀態(tài)，能感知到自身與他人隔離或自身不能被接納的痛苦體驗(yàn)〔9〕。研究表明〔10，11〕，70%以上老年人的疾病問(wèn)題與心理因素有關(guān)，老年人因心理問(wèn)題其診療率呈逐漸上升趨勢(shì)，長(zhǎng)期有孤獨(dú)感的老年人抑郁和自殺風(fēng)險(xiǎn)極高。負(fù)性情緒的老年人易發(fā)生情緒的波動(dòng)，其心理健康狀況差易失去促進(jìn)健康行為的信心〔12〕。家人應(yīng)多和老年人交流，給予精神支持，幫助老年人及時(shí)宣泄不良情緒，提高心理彈性，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)負(fù)性事件的能力。