老年患者發生術后ICU譫妄的原因分析及護理探討

盛 璐

（鎮江市第一人民醫院新區分院重癥醫學科，江蘇 鎮江 212000）

術后譫妄是老年手術患者較容易出現的一類不良事件，屬于精神障礙疾病的范疇，主要變現為注意力、情感以及認知等方面的障礙。術后譫妄患者常遭受感染以及壓瘡等并發癥的侵害，繼而延緩其術后恢復進程。我院選就老年手術患者發生譫妄問題的原因進行了討論與分析，并提出了針對性干預方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2018年1月～2019年8月期間接收的30例老年手術患者，納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）術后發生譫妄問題；（3）臨床資料完整；（4）治療與護理期間的依從性好。疾病類型：骨折6例，消化系統腫瘤8例，腸梗阻4例，膽結石5例，其他7例。年齡：62～75歲，平均（67.2±3.5）歲。性別：男16例，女14例。譫妄表現：語言不清10例，意識模糊13例，幻覺4例，躁動3例。

1.2 研究方法

結合臨床資料與醫療記錄對其發生譫妄問題的主要原因進行分析。隨后，根據患者的病癥，實施對癥治療。結合個體發生譫妄的原因，制定針對干預方案：（1）重視心理狀況的干預，完善各項檢查，采取溝通策略，逐步建立和諧護患關系，并借助針對性宣教以及案例分享等途徑，緩解患者對手術治療的擔憂、顧慮。

（2）按照ICU護理程序，提供心電監護、氧氣支持，全程監測其生命體征并做好各指標的記錄，注意觀察患者是否存在滲液、滲血等問題，并盡可能將各項護理操作的執行時間合理安排，避免頻繁的護理操作影響患者的睡眠質量。

（3）加強譫妄風險的評估，觀察護理期間患者是否存在多動、多語以及妄想等問題，一旦發現譫妄跡象，立即根據譫妄問題的分析結果實施針對性干預。

（4）重視疼痛問題的處理，采取觀看電影、聆聽節奏輕松的音樂或者多與患者交流等方式，轉移其注意力，降低疼痛問題帶來的譫妄風險增加等問題，必要時根據疼痛程度的評估結果，給予口服止痛藥或應用鎮痛泵等疼痛治療方法。

（5）做好用藥指導以及藥品合理應用方面的管理工作，嚴格遵照醫囑，控制藥物治療的時機與使用劑量，并于用藥期間觀察、記錄藥物的實際療效，評估是否存在毒副作用過大或者發生不良反應等風險。

2 結 果

2.1 術后譫妄的發生原因（見表1）

表1 30例ICU患者發生術后譫妄的原因

2.2 臨床治療效果

在接受干預后，30例患者的譫妄相關精神癥狀明顯消失，期間未發生壓瘡、跌倒等不良事件，總體干預效果較好。

3 討 論

譫妄問題高發是嚴重影響醫療服務質量與患者預后情況的重要因素，根據譫妄的流行病學調查結果，現階段臨床實踐中譫妄的診斷仍存有不足。而譫妄問題的出現，將直接增加ICU患者的患病風險。從術后譫妄的主要特征來看，此類患者的臨床表現主要為器官功能障礙的急性發作，即在短時間內出現迅速發展的、波動性的認知紊亂或者情感障礙。ICU醫療實踐中，老年患者是術后譫妄的高發人群，做好此類患者的譫妄防治工作，是新時期ICU護理工作面臨的一大挑戰。回顧近年來的相關文獻，陳英等[1-2]圍繞ICU老年患者術后譫妄的發生原因進行了論述，其結果提示，術后譫妄問題的影響因素較多。

就ICU老年患者術后譫妄風險因素的研究結果而言，現有醫學證據表明，譫妄患者在發病前已存在應用多種藥物（尤其是精神疾病相關的藥物）、認知障礙、譫妄病史、營養不良等風險，而存有多種風險因素的患者，其發生譫妄的風險也越高。除上述因素，也有觀點指出，在ICU病房中，燈光、噪音帶來的干擾，患者自身遭受的痛苦，以及頻繁的護理操作帶來的患者睡眠被剝奪等問題，也是誘發術后譫妄問題的重要因素。基于此，我院對此類觀點以及研究成果進行了匯總分析，結合近期接收的發生術后譫妄的ICU老年患者的臨床資料，分析了此類患者群體高發譫妄的主要原因，并據此調整了現行護理方案。從實際結果來看，調整后的護理方案的實施，明顯改善了已發生譫妄問題的患者的精神癥狀。而在后續實踐中，患者臨床資料提供的反饋信息也表明，該干預方案可于一定程度減低ICU老年手術患者面臨的譫妄風險。此外，根據有關ICU譫妄獨立預測因子的研究獲得的理論成果，疾病的嚴重程度以及患者的年齡可作為譫妄風險預測的獨立因子，即在對高齡ICU患者實施護理時，需要謹慎對待譫妄的防治問題，結合個體的疾病狀況以及基礎疾病特點等，積極調整干預方案，為其提供針對性的ICU護理服務。