血液灌流治療尿毒癥長期血液透析病人皮膚瘙癢的護理體會

沙榮梅

（江蘇省如皋市人民醫院血透室，江蘇 南通 226500）

皮膚瘙癢屬于尿毒癥患者終末期常見、高發性的并發癥狀，腎功能降低無法正常排出體內毒素大量累積而引起皮膚瘙癢，對患者日常生活產生嚴重影響。在尿毒癥患者血液灌流治療過程中輔以科學、有效、完善的護理干預，可提高治療效果并改善皮膚瘙癢癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循護理差異分組方式，將我院2018年1月～2019年10月內的56例血液灌流治療的尿毒癥患者分為2組，其中對照組：男女患者比例為14、14；年齡區間51～80歲，平均（65.50±17.23）歲。觀察組：男女患者比例為13、15；年齡區間52～81歲，平均（66.15±16.48）歲。比較兩組患者一般資料，可比性較高。

1.2 方法

對照組：常規護理：控制透析次數，一般每周3次即可；治療期間遵醫囑給予肝素抗凝治療，透析時將血流量嚴格控制在

250 ml/min，4 h/次。透析時對脈壓、心率等生命指征進行監測。

觀察組：以對照組為根本，聯合綜合護理干預：（1）血液灌流、血液透析干預：叮囑其每周2次進行透析，血液灌流則接受1次即可，行血液透析聯合血液灌流2小時后，取下灌流器繼續透析2小時，保證每次透析都是4小時。治療前準確串聯機器，給予肝素抗凝，控制在透析機流速（500 ml）和血流量（250 ml）；預防凝血方面，一定要密切觀察動靜脈壺壁等組織是否出現凝血，做好預防措施。嚴格根據無菌標準開展操作，對儀器進行徹底消毒。（2）心理干預：密切注意患者情緒變化，根據患者個體差異選擇最合適的方式進行引導，確保患者充分信任醫護人員從而開展后續各項操作。（3）藥物干預：謹遵醫囑合理用藥，密切注意患者服藥后的不良反應，避免出現意外情況。（4）皮膚護理：由于血液透析時需要反復穿刺，加強穿刺周圍皮膚、血管的護理；穿刺后加強觀察，避免皮膚出現滲血反應。若周圍出現瘙癢癥狀，不可以用堿性肥皂清洗，保持皮膚清潔后涂凡士林。叮囑患者日常生活中保持個人衛生。修剪指甲，不可抓撓，可以用手掌輕輕拍打，參加力所能及的運動，分散注意力。

1.3 觀察指標

觀察瘙癢癥狀評分和護理滿意度；

其一，瘙癢癥狀評分分值0～10分，無瘙癢記0分，輕度瘙癢記1～3分，中度瘙癢記4～6分，重度瘙癢記7～10分[2]。

其二，滿意度量表分值0～100分，≥90分記非常滿意，70～90分記基本滿意，≤70記不滿意。

1.4 統計學

研究軟件：SPSS 22.0，變量資料：“t”計算以“±s”表達。定性數據：“x2”核實后以百分比（%）表達。P值＜0.05區間差異有統計學意義成立。

2 結 果

2.1 瘙癢癥狀評分評分比較

觀察組患者瘙癢癥狀評分較護理前和對照組低，P＜0.05。見表1。

表1 瘙癢癥狀評分（±s）

表1 瘙癢癥狀評分（±s）

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2.2 滿意度比較

觀察組滿意度為92.8%，對照組71.4%。P＜0.05。見表2。

表2 護理滿意度

3 討 論

尿毒癥是慢性腎臟衰竭患者終末期的表現，經研究證實，慢性腎病是引發尿毒癥的獨立危險因素；引發多種并發癥，其中以皮膚瘙癢最為常見和典型，對患者身心健康和日常生活產生嚴重影響。

血液灌流（是血液凈化的主要方法）、血液透析（利用彌散原理將人體血液引流至透析器，與透析液彌散、對流，從而清除血液中代謝廢物、多余水分后重新輸送至體內）均成為臨床治療尿毒癥的有效措施，可控制病情并緩解瘙癢癥狀[3]。但僅實施治療措施還不夠，個別癥狀較嚴重者，因瘙癢難忍而無法正常生活和睡眠，因此需在常規治療的期間聯合臨床護理，提高療效的同時改善患者預后。

綜合護理干預是結合護理人員護士、患者、家屬共同參與的臨床新興模式，三者間形成穩定的構造，不僅可以提升護理人員的積極性，還能確保患者及家屬感受到優質服務。研究結果示：觀察組患者瘙癢癥狀評分較護理前和對照組低，P＜0.05。觀察組滿意度為92.8%，對照組71.4%。P＜0.05。所得結論與萬君平[4]在《規范化程序護理模式在尿毒癥患者血液凈化治療中的應用》中的結論并沒有較大的差異。可見，對血液灌流治療的尿毒癥伴皮膚瘙癢患者實施綜合護理干預的臨床價值已得到認可。