經橈動脈穿刺在急性心肌梗塞合并惡性心律失常患者行急診PCI、VVI臨時起搏器的護理體會

鄭小珍，吳華嬌，黃燕丹，趙勛章

（欽州市第一人民醫院心內科，廣西 欽州 535099）

急性心肌梗死是以冠狀動脈病變作為基礎，出現冠狀動脈血流中斷或急劇減少，出現胸悶、胸痛、心律失常甚至猝死等[1]。現將我院AMI合并惡性心律失常患者經橈動脈穿刺行急診PCI術+VVI型臨時起搏器植入術38例體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調查本院2016年1月～2018年10月為AMI合并惡性心律失常患者開展經橈動脈穿刺行急診PCI術+VVI型臨時起搏器植入術38例,男26例，女12例，年齡45歲～76歲，平均(62.0±4.5)歲。

1.2 術前護理

入院后90±30 min內完成急診PCI,幫助AMI患者安全、迅速地轉運到心導管室,絕對臥床休息,監測和預防不良事件和并發癥，保持給藥途徑暢通，完善術前準備。了解患者的心理狀態，解除患者的不良情緒。

1.3 手術方法

患者取平臥位，外接心電監護。選右橈動脈為穿刺點，常規消毒鋪巾后，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，右橈動脈穿刺成功，置入動脈鞘管。予穿刺右股靜脈，置入鞘管，逆行送入臨時起搏電極至右心室，接臨時起搏器起搏，起搏心率為60次/分。嚴密監測生命體征。

1.4 術后護理

①體征監測。密切觀察心電圖、心肌酶譜、凝血功能改變,床上排尿困難或尿潴留的患者,物理措施處理仍不能自行排尿者，給予插尿管。床邊備有搶救藥物，在出現室顫時，及時實施非同步電復，選擇抗心律失常類藥物治療。②做好穿刺點護理：出現肢體冰冷、紫紺或膚色蒼白、穿刺側肢疼痛、動脈搏動消失或減弱，考慮血栓形成或者血運不良，及時告知醫師，實施對癥治療。③起搏護理。敷料每天更換，使用乙醇（75%）對導管擦洗，電極處皮膚使用抗菌軟膏外敷，局部皮膚保持干燥清潔。每天對接頭連接處檢查，確保接觸良好。無并發癥患者術后72 h便可下床站立逐漸增加活動范圍，以不出現疲乏感為宜。④水化護理。多飲水促進造影劑排泄，密切觀察尿量情況。⑤并發癥搶救。對先兆反應識別，并掌握搶救時間，熟練掌握急救技術與儀器使用。⑥定期復查。堅持服藥，控制體重，清淡飲食，戒煙戒酒。保持心情愉快，適量活動，生活規律。預防感冒。伴隨心前區或后背不適、上臂酸痛、胃痛、牙痛時，需警惕可能為再次心肌梗死，并及時就醫。隨身攜帶硝酸甘油、救心丸等。

2 結 果

隨訪12例患者，兩組患者中均出現1例死亡患者。對照組中，3例非致死性心肌梗死，17例靶病變血運重建。干預組中，2例非致死性心肌梗死，干預組靶病變血運重建。非致死性心肌梗死、死亡率，兩組比較P＞0.05，統計學意義不存在。UI與靶病變血運重建的不良血管事件發生率，研究組明顯更低，P＜0.05，差異有統計學意義。不良血管事件發生率，研究組明顯更低，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1、表2。

表1 兩組臨床指標比較

表2 兩組術前術后ACTH、Cor、CRP、SAS、 SDS及血糖比較（±s）

表2 兩組術前術后ACTH、Cor、CRP、SAS、 SDS及血糖比較（±s）

注：#與本組術前比較：P＜0.01；*與對照組術后比較：P＜0.05

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3 討 論

急性心肌梗死自主神經系統功能失衡，誘發心臟電生理紊亂，引起心律失常[3]。嚴重的心律失常可導致心排血量下降，心肌耗氧量增加，是誘發休克、心衰及猝死的主要原因。應盡早行PCI，盡快開通梗死相關血管是搶救存活心肌的關鍵[4]。若使用異丙腎上腺素或阿托品治療可有效提高患者心率，無需植入臨時起搏器。在冠狀動脈介入治療時由橈動脈穿刺，具有臥床時間短、出血量少等優點，減輕患者痛苦，縮短患者住院時間，同時術后即可拔除鞘管等優點。

經橈動脈穿刺行急診PCI術+VVI型臨時起搏器植入術在急性心肌梗死合并惡性心律失常患者緊急血運重建中是安全有效的。