程序化護理在乳腺癌相關淋巴水腫患者綜合消腫治療中的應用及效果

康京京，尤渺寧*，韓祎帆，呂治華，田 軍，文翠菊

（北京大學腫瘤醫(yī)院，北京 100142）

乳腺癌相關淋巴水腫（Breast cancer related lymphedema，BCRL）表現(xiàn)為患側(cè)手臂、手掌或肩部不同程度的腫脹、活動受限，伴疼痛、沉重感或麻木感，患者出現(xiàn)焦慮悲傷或憤怒等負面情緒[1]。綜合消腫治療（complete decongestive therapy,CDT）[2]是治療淋巴水腫療效確切[3]的保守治療方法。護理程序[4]包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。而程序化護理是以護理程序為理論基礎展開一系列有序、完整的護理措施，已成為醫(yī)學護理中一種普遍的護理模式[5]，但將護理程序應用于淋巴水腫綜合消腫治療中的文獻卻少見報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年2月在北京某腫瘤醫(yī)院行綜合淋巴消腫治療的乳腺癌術后淋巴水腫患者為研究對象。入選標準：診斷為BCRL并自愿接受淋巴水腫綜合消腫治療；在院治療期間和居家期間有家屬協(xié)助。排除標準：由其它原因引起的水腫：如上肢靜脈血栓或癌栓形成，腫大淋巴結(jié)壓迫，低蛋白血癥等；肢體活動障礙；心、肺、腎功能不全等嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 評估及計劃階段

評估年齡、文化程度、醫(yī)療付費方式、疾病認知、自護能力、心理狀況、手術時間、手術方式及以往的治療情況。制定個體干預計劃。

1.2.2 實施階段

實施一對一的CDT治療手法：CDT主要包括：皮膚護理、手法淋巴引流(manual lymphatic drainage,MLD)、壓力治療、功能鍛煉四個步驟[6-7]。①皮膚護理：清潔皮膚。②MLD：是以專業(yè)手法對淋巴結(jié)區(qū)域皮膚輕微按摩。在醫(yī)院干預1周，居家由家屬協(xié)助自我干預3周。③壓力治療：包括彈性加壓穿戴袖套和手套或短牽拉繃帶包扎。堅持每天佩戴。④功能鍛煉：淋巴水腫功能鍛煉操。

1.3 評價方法及指標

分別在實施C D T治療干預前、干預后3 0天復查時收集以下量表。

乳腺癌生命質(zhì)量測定量表：由兩部分構成，包括測量癌癥病人生活質(zhì)量共性部分的一般量表（共性模塊）FACT-B(V4.0)和針對乳腺癌患肢癥狀測評的4個條目，本研究選用量表中的“上肢維度”。作者在facit網(wǎng)站獲得該量表中文版本并征得原作者同意，本次研究的Cronbach,s α為0.875。

患者滿意度：自行設計單獨條目“您對本次淋巴水腫治療過程滿意程度如何？”回答分為“不滿意、比較滿意、非常滿意”。經(jīng)5名副高級職稱專家審核該條目，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.912。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0分析。計量資料采用±s，資料呈非正態(tài)分布，采用配對樣本非參數(shù)秩和檢驗，計數(shù)資料用百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 實施程序化護理前后淋巴水腫患者相關癥狀比較

治療30天后患者淋巴水腫相關癥狀均較干預前明顯緩解，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 實施程序化護理前后淋巴水腫患者相關癥狀的比較

2.2 患者對CDT治療實施程序化護理的滿意度

患者總體滿意度為100%，其中有41例患者表示非常滿意，占93.18%。有3例患者表示比較滿意，占6.82%。

3 討 論

3.1 程序化護理能有效緩解乳腺癌相關淋巴水腫患者的相關癥狀

實施程序化護理后，患者淋巴水腫相關癥狀明顯緩解，干預前后差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。這與陳佳佳[8]研究結(jié)果一致。本研究中通過實施程序化護理，充分利用家庭成員對患者進行心理干預和支持，提升臨床治療效果。

3.2 程序化護理管理能提高患者滿意度

本研究患者對程序化護理模式的總體滿意度為100%，其中有41例（93.18%）患者表示非常滿意，有3例（6.82%）患者表示比較滿意。程序化護理不僅能使住院患者相關癥狀得到緩解[9]而且能延伸到居家護理之中，為慢病管理提供依據(jù)。

有計劃有針對性的程序化護理，有效地減輕患者淋巴水腫癥狀，提高患者及家屬的滿意度。