心臟瓣膜置換出院患者服用華法林知信行現狀及影響因素分析

馬富珍，張竹英，高惠君，郭淑萍*

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜病所致心功能不全的有效手段[1]，華法林治療窗口窄，起效慢，效果易受年齡、個體差異等多種因素的影響[3-4]，需規(guī)律監(jiān)測和劑量調整。本研究對出院患者服用華法林知信行水平調查并分析影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月～2018年12月就診于寧夏某三甲醫(yī)院行心臟瓣膜置換術患者152例為研究對象。納入標準：①行心臟機械/生物瓣膜置換術；②年齡≥18歲；③服用華法林抗凝治療，時間≥1個月；④知情同意，自愿參加本次研究。排除標準：①有精神認知障礙；②閱讀或理解障礙。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核，是定性研究需知情告知不需要倫理審批。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

調查人員使用統(tǒng)一指導語向患者說明調查目的及意義，指導患者自行填寫，當場回收并核查問卷填寫有無遺漏，及時補充。

1.2.2 調查工具

（1）一般資料調查表，包括：年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化水平、職業(yè)、家庭狀況，用藥史及疾病史

（2）《出院患者服用華法林知信行調查問卷》 總Cronbach's α系數為0.862，各維度依次為0.873、0.689、0.697，專家內容效度指數（CVI）為0.876。

1.3 統(tǒng)計分析

應用SPSS 22.0進行描述性分析、t檢驗或方差分析和多元線性回歸分析。

2 結 果

共發(fā)放問卷158份，回收154份，有效問卷152份，有效回收率為98.70%。

2.1 一般資料

平均年齡（4 9.5 4±1 0.9 4）歲，最小2 0歲，最大78歲；男性79人（51.97%），女性73人（48.03%）；漢族106（69.7%）人，回族37人（24.3%）其他民族9人（6.0%）；文化程度：文盲19人（12.5%）、小學22（14.5%）人、初中46（30.3%）人、高中及專科53（34.9%）人、大學及本科12（7.8）人；婚姻狀況：未婚10（6.6%）人、已婚129（84.9%）人、離異6（4.6%）人、喪偶4人（3.9%）；職業(yè)：機關人員2（1.3%）人、企業(yè)人員 32（21.1%）人、農民83（54.6%）人、個體5（3.3%）人、退休及其他人員30人（19.7%）；服用華法林平均年限（1.32+0.46）年；長期服用其他藥物患者68（44.7%）人，機械瓣膜置換87（57.23%）人，生物瓣膜置換65（42.77%）人。

2.2 出院患者服用華法林知信行各維度得分狀況

患者服用華法林各維度得分見表1所示，知信行標準分=平均分/總分×100%[7]，（總分知識維度為10分，態(tài)度維度為40分，行為維度為32分）。

表1 出院患者服用華法林知信行各維度得分狀況

2.3 不同特征出院患者服用華法林知信行得分比較（見表2）

表2 不同特征出院患者服用華法林知信行得分比較

2.4 出院患者服用華法林知信行的多元回歸分析

以行為維度得分為因變量，其他相關因素為自變量進行多元線性回歸分析。變量賦值為：知識1=良，2=中等，3=差；態(tài)度1=良，2=中等，3=差；婚姻狀況1=未婚，2=已婚，3=離異，4=喪偶；長期服用其他藥物1=服用，2=未服用。知識、態(tài)度、婚姻狀況和、是否長期服用其他藥物是患者服用華法林行為的獨立影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 出院患者服用華法林行為影響因素的多元回歸分析

3 討 論

我國華法林的教育依然集中在住院期間，院外患者服務需求和關注度較少[10]，一方面使得醫(yī)療服務鏈條中斷，間接影響服藥依從性，另一方面突顯出我國醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯動服務體系不完善。在加強患者住院期間健康知識、行為理念轉變的同時，應對患者出院后的用藥指導和需求給與一定的關注和支持。