同伴支持模式對腸造口患者心理彈性的影響

牛 慧，李 琴*

（江蘇省蘇北人民醫院309病區，江蘇 揚州 225000）

對于低位直腸癌多采用腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）作為首選的治療方式。該手術在切除癌腫的同時，也在腹壁上形成一個永久的人工肛門，又稱腸造口。不僅影響了患者正常的排便，還造成患者軀體上的殘疾和心理上的負擔，嚴重影響其身心健康及社會交往。心理彈性（resilience）[1]是由美國學者Anthony提出，指個體通過積極調試，激發內在潛能，從而適應外界不利于自身的環境，并獲得正向結果。擁有良好心理彈性的患者可更好地調節自身負性情緒，并有著更好的自我護理能力，從而取得更為理想的治療效果。同伴支持是指有著相同生活環境、文化背景、社會地位或有著某種特殊經歷而有共同語言的人聚集在一起分享彼此的情感、經驗、觀點及技能的教育形式，在國外已廣泛應用于慢性病的自我管理中，并得到世界衛生組織和美國家庭醫師學會的推薦[2]。本文將同伴支持模式應用于腸造口患者中，有效增強了患者的心理彈性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院胃腸外科收治的直腸癌并行腸造口術的患者77例，男45例，女32例，年齡37～75歲，平均年齡55.8歲。隨機分為試驗組39例及對照組38例。納入標準為：（1）符合腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）指征，排除手術禁忌；（2）術后留有永久性腸造口；（3）排除精神疾病病史及無法正常溝通交流者；（4）對本次研究表示知情同意。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規出院指導及延續性護理干預，試驗組則在此基礎上采用同伴支持模式進行干預。采用心理彈性量表分別在干預前后測量，觀察并比較兩組患者干預前后的心理彈性評分。

心理彈性量表（Conner-Davidson Resilience Scale,CDRISC）[3]：2003年由美國學者Conner等編制，包括自強、樂觀及堅韌共3個維度，25個條目，采用5級評分法，總分0～100分，得分越高，則說明被測試者的心理彈性越好。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0分析，計量資料采用均數、標準差描述，計數資料采用應用頻數、百分比描述，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

干預前兩組患者的心理彈性評分差異無統計學意義（P＞0.1）；干預后，試驗組患者心理彈性評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 同伴支持模式

3.1 招募組長

在我院腸造口患者中招募同伴支持小組的組長，要求：（1）行造口術時間≥2年，治療依從性好，自我護理能力較強；（2）高中以上文化水平；（3）熱心于公益活動，善于溝通和交流，并有足夠的精力投入同伴支持活動；（4）自愿參加。

表1 兩組患者干預前后心理彈性評分比較（±s）

表1 兩組患者干預前后心理彈性評分比較（±s）

?

3.2 組長培訓

選取好組長后，由傷口造口專科護士及本病區工作10年以上、主管護師以上職稱的護士對其培訓，內容包括同伴支持的概念、優點、開展方法，溝通、交流的技巧，如何組織患友活動，如何運用微信群、QQ群等網絡平臺聯系、管理組員等。并指導其造口相關知識及護理技術，造口袋及造口相關用品的選擇，如何緩解自身壓力、進行自我心理疏導，如何合理飲食并建立規律的排便等，要求其掌握并通過考核。最終有5名造口患者被選入擔任組長。

3.3 同伴支持

將39名患者按居住地就近原則分為5組，每組7～8名。患者出院前均進行常規出院指導。出院后，組長以老病號的身份與患者探討造口后的心理狀態，對生活及未來的想法等。對于患者流露出的抑郁、憤怒、絕望等情緒，及時給予安慰及疏導，在分享自身經歷的過程中鼓勵患者積極面對疾病，早日回歸社會。組長應定期組織組員活動，向其傳授食物選擇、造口袋更換、造口周圍皮膚護理、不增加腹壓運動等經驗，并在活動中建立互相安慰、互相交流、互相幫助的和諧氛圍。

3.4 質量控制

造口專科護士及責任護士要求組長每周匯報小組活動及管理情況，對于存在的問題應及時給予解決和指導。對于組長不能解決的問題，應組織小組成員召開聯誼會或小講座，對患者存在的造口護理方面或社會適應方面的問題進行集中解答和指導。

4 討 論

腸造口患者出院后，多存在因自我形象受損、飲食受限、無法控制排氣排便、性功能障礙、睡眠障礙、社交受限等而產生的負面情緒。傳統的出院指導及延續性護理多通過發放宣傳手冊，播放相關視頻，網絡平臺教育等方式，結合電話回訪、入戶方式提高患者的自我護理水平和社會適應能力，但由于患者文化程度不一，接受能力有限，且存在一定的負面心理，無論采用何種方式宣教均可能引起患者的抵觸情緒，難以取得滿意的效果。

同伴作為患有同種疾病的患友，可迅速使患者產生認同感。通過同伴分享的護理經驗和疾病信息更容易被接受。而同伴間也更容易產生“共情”的效果，患者之間可產開心扉，分享造口后的情緒和生活改變，在互相幫助、互相鼓勵中樹立戰勝疾病的信心。

對腸造口患者采用同伴支持模式進行干預，顯著增強了患者的心理彈性，緩解了患者的心理壓力，幫助患者早日回歸家庭和社會。