品管圈在降低神經外科住院患者墜床發生率中的應用

任漠婕，王 娜*

（十堰市太和醫院神經外科一病區，湖北 十堰 442000）

經統計，墜床是我科住院患者中發生率最高的不良事件，墜床后果嚴重，對醫療服務體系造成嚴重的困擾[1]。防范住院患者墜床也是國際患者安全目標之一。通過開展品管圈活動，采取預防性措施，提前干預患者墜床[2]。科室成員共同參與，以降低住院患者墜床發生率為目的，使護理人員在輕松愉悅的活動氛圍中自發地改善工作現場、推行管理活動。此次活動通過選取我科的2450例住院患者，研究品管圈在降低住院患者墜床發生率的作用，現報告如下。

1 一般資料

將我科2017年～2018年收治的2450例住院患者作為研究對象。

2 方 法

2.1 品管圈的組成及活動開展

品管圈小組成員共7人，由護士長擔任圈長，主要負責活動的主題選定、活動過程的指導；由1名主管護師擔任輔導員負責現在把握和目標設定；其余5名護士負責具體的管理項目。圈名定為“愛神圈”，意義為創安全的品質年，做生命的守護者。

2.2 進行現狀調查和原因分析

通過住院患者墜床原因調查表，繪制柏拉圖，利用魚骨頭分析住院患者發生墜床事件的原因，歸納出高危因素，包括：方法、環境、護理人員、患者及陪護、疾病因素。方法因素為：未指導訓練正確的使用方法。護士因素為：高危患者下床不知曉，未及時評估患者需求，宣傳效果不佳/不足，風險防范預警不足，家屬培訓宣教不到位，人力資源不足。環境因素為：為提前準備坐便椅。患者和陪護因素為：家屬對跌倒風險認知不足，患者特別躁動，患者依從性差，患者高估自己的能力，患者陪護未認識到危害性。疾病因素為：一側肢體無力，平衡能力降低。

2.3 進行真因驗證和目標值設定

確定真因為：高危患者依從性差，患者高估自己的能力，患者特別躁動，家屬對跌倒風險認知不足。通過計算，設定目標值為0.09%。

2.4 活動措施

（1）針對高危患者依從性差的問題，設計了一種防墜床報警裝置，安裝在護欄開關處，患者私自放下床欄時，立即發出報警聲，提醒家屬及醫務人員，及時給予干預。見圖1。

圖1 防墜床報警器

（2）針對患者高估自己的行動能力問題，利用科技力量，配置無線報警器。掛著患者胸前，方便患者有需求及時呼叫，立即給予幫助，避免患者發生墜床。見圖2。

圖2 無線報警器

（3）針對特別躁動的病人，設計一種防墜床背心，約束后方便患者翻身側臥，有效的減少墜床發生，患者的舒適性和安全性都得到了很大提高。見圖3。

圖3 防墜床背心

（4）針對家屬對墜床風險認知不足的問題，采取的措施是多元化、同質化、個性化宣教。改措施一：制作了防墜床宣教欄，張貼在每一個病房，讓宣教隨時化、專業化。措施二：醫護一體宣教模式，召開防墜床安全會，邀請患者參與，共同學習預防墜床知識，讓宣教聯合化、協作化。措施三：利用多媒體，錄制防墜床相關視頻，方便患者和陪護觀看，讓宣教趣味化、形象化。措施四：針對不同病種，制定了不同健康宣教指引，讓宣教個體化、特性化。

3 結 果

在開展品管圈活動前，住院患者墜床發生率為0.24%（3例），開展品管圈活動后：住院患者墜床率為0.082%（1例）。目標達成率為65.8%，目標達成，為有效對策。

4 討 論

品管圈活動是醫院質量管理工具之一[3]。通過此次品管圈的活動，有效的降低了住院患者發生墜床的發生率，我們轉變了理念，由“事后改進”變為“事前干預”；在患者墜床預警機制除了依靠護理安全常規與流程以外，應用科技力量，減少墜床的發生；推進了護理安全管理向科學化和精準化前進的步伐。同時，也減少了墜床對患者的危害，避免了醫療糾紛的隱患，傳播了醫院美譽。

本文中組建“愛神”圈，對住院患者墜床真因驗證、制定了對策，體現了個人價值，提升了自信心，增強了團隊凝聚力，提高了患者滿意度，為患者提供了更安全有效的措施，有效的降低了住院患者墜床發生率。