腫瘤內科護士面對患者死亡急性應激反應的調查研究

涂思琴，徐 瑤，王佩芝，陶利瓊*

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心頭頸腫瘤Ⅱ病區，湖北 武漢 430000）

腫瘤科護士工作中面對的基本都是處于疾病進展時期、終末期的惡性腫瘤患者，死亡事件在腫瘤科護士工作中隨時可能發生[1-2]。由于腫瘤科病人病程較長、反復住院、使患者與護士有較長時間的相處，護士參與了患者診斷、治療、復查、疾病復發以及最后死亡的全過程。面對患者的死亡可能會給當班護士造成情感和心理上的沖擊，從而造成護士的心理應激反應[3]。應激是指某種事物對人心理或生理造成的一系列緊張反應狀態，常處于緊張狀態的人容易產生各種心理健康問題。本研究對我院腫瘤內科病房96名專科年限＜5年護理人員進行了問卷調查，并與94名專科年限≥5年護理人員對照，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查我院腫瘤內科病房96名專科年限＜5年護理人員(研究組)，腫瘤內科病房94名專科年限≥5年護理人員(對照組)進行調查研究。入組前均無軀體及其他精神障礙性疾病。

1.2 研究方法

采用問卷調查法。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估兩組護理人員心理狀態。

1.3 統計學處理

計量資料用均數(±s)標準差表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。用SPSS 11．0處理，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組護理人員SAS、SDS評分比較如表1、表2所示。

表1 2組SDS、SAS評分比較(±s,分)

表1 2組SDS、SAS評分比較(±s,分)

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表2 2組抑郁和焦慮發生情況比較

3 討 論

本研究組護理人員的抑郁和焦慮的發生率分別為33.3%和30.2%，SDS和SAS評分分別為(48.7±11.6)分和(46.3±12.8)分，均顯著高于對照組人員，說明研究組人員在面對患者死亡時更容易產生急性應激反。

我國2015年已有211萬人死于惡性腫瘤，占全世界死亡腫瘤患者的四分之一[4]。腫瘤患者反復住院，與護士建立了長期深厚的感情。護士與患者長時間近距離的接觸，由一般的護患關系轉變成朋友關系。護士目睹患者在臨終時的疼痛、惡液質、恐懼、絕望等，當患者死亡時，護士可能產生較大的心理波動。患者的死亡可能會導致護士聯想到自己的家人或朋友，從而產生心理應激反應。相比于年輕護士，專科年限≥5年的護士已積累一定的工作經驗。面對患者死亡的情況相對較多，已經能夠較好地調節自己情緒。而低年資護士工作經驗不豐富，較少接觸到患者死亡，加之年紀較輕、心理承受能力較弱，所表現出的急性應激反應較多。本研究結果顯示,腫瘤內科護士在面對患者死亡時，專科年限為影響護士急性心理應激反應的主要因素。另外，由于腫瘤患者死亡大多是夜班，專科年限≥5年專科護士和高年資的護士較少值夜班，面對患者死亡的次數較少。在調查中發現，有的年輕護士在患者死亡后失聲痛哭；有的表現為恐懼緊張，不敢獨處；有的表現為失眠、納差等。研究發現[3-4]對護士開展死亡教育課程，可以改善護士對照護臨終患者的態度，有利于在臨床開展真正的臨終關懷；應用團體心理訓練對護士進行心理干預可以改善護士的心理健康。護理管理者可以結合實際情況作進一步的探討和嘗試。

4 結 論

惡性腫瘤作為當今世界的高發病，嚴重地危害了人類健康。瘤科護士由于工作的特殊性，多在患者的死亡前時間與患者的接觸最為頻繁，心理難免會產生一定波動，尤其是面對所護理患者的瀕死狀態時，在為患者感到惋惜的同時常伴有巨大焦慮和恐懼；此外，腫瘤科長時間、高負荷、高風險、高度緊張的工作狀態也極大的促進了腫瘤科護士的死亡焦慮水平，面對患者死亡后，護士也會產生較大的急性心理應激反應。專科年限是影響護士急性心理應激反應的主要因素；護士急性應激反應表現較多。護理管理者應特別關注這個護士群體，特別是加強年輕和專科年限較短護士的關注，加強護士死亡教育，以降低護士面對患者的心理應激反應程度．從而提高其心理健康水平。