午時(shí)、酉時(shí)耳穴貼壓按摩對(duì)治療心腎不交型不寐的護(hù)理干預(yù)療效觀察

王 玲，曹 原，那文姝

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012）

不寐是一種中醫(yī)病名，通常以不能獲得正常睡眠為特征，多受勞逸失調(diào)、久病體虛等因素的影響，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙、氣血失和、陰陽失調(diào)，發(fā)病位置一般位于心、肝膽、脾、胃、腎等位置，常可見虛實(shí)結(jié)合、虛多實(shí)少的表現(xiàn)[1]，近年來我院在依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用十二經(jīng)絡(luò)與時(shí)間的關(guān)系，在特定時(shí)間對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激的方法對(duì)心腎不交型不寐患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，達(dá)到了提高療效、減少費(fèi)用、縮短治療時(shí)間的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取從2019年6月～2020年2月吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科心腎不交型不寐患者60例、腦病科心腎不交型不寐患者40例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡35～70歲，平均（50.45±5.22）歲；試驗(yàn)組50例，男28例，女22例，年齡35～70歲，平均（50.78±5.52）歲，兩組基本資料比較（P＞0.05），差異不明顯，可對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[2]中制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)確診。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》[3]中制定的不寐心腎不交證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治 療

2.1 選穴

主穴：神門、心腎、失眠點(diǎn)。

配穴：神經(jīng)衰弱處、皮質(zhì)下、枕、交感、內(nèi)分泌。

主穴全選，配穴隨證加減。

2.1 操作方法

治療前先用耳穴探測(cè)棒尋找陽性點(diǎn)，應(yīng)用75%酒精消毒耳廓，再將粘有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)選定的耳穴貼緊并加壓，直至患者自述有酸麻脹痛或發(fā)熱感。對(duì)于伴頭暈頭痛，急躁易怒的患者施以重手法，對(duì)年老體弱、納差的患者用輕手法，按壓手法為對(duì)壓。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 治療組

指導(dǎo)患者于每日12時(shí)、18時(shí)自行按壓耳穴2次，按壓手法為對(duì)壓。3 min/d，歷時(shí)3周，每周做1次臨床資料采集。

3.2 對(duì)照組

指導(dǎo)患者自行壓穴，3次/d，按壓手法為對(duì)壓。3 min/d，歷時(shí)3周，每周做1次臨床資料采集。

4 療效分析

4.1 觀察標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定方法：應(yīng)用PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，包含19條評(píng)價(jià)目錄，7個(gè)因子，總分值為21分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入SPSS 21.0分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 觀察結(jié)果

治療前兩組對(duì)比無明顯差異，治療后試驗(yàn)組評(píng)分下過顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比（±s）

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6 結(jié) 論

不寐通常以機(jī)體不能正常入睡，入睡時(shí)間及睡眠深度嚴(yán)重不足為為臨床表現(xiàn)，輕度常表現(xiàn)為難以入睡、時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐，重度表現(xiàn)為徹夜不寐。致病原因通常可見情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛等。病機(jī)主要為陽盛陰衰，病理性質(zhì)常可見虛實(shí)兩面，其中心神不安為實(shí)，心腎不交為虛，隨著病程遷延，還常常表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾[4]。

心腎不交型不寐不僅是以單純性的失眠為癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性的嚴(yán)重睡眠困難，臨床特點(diǎn)常為夜難入寐，心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，健忘，大便干結(jié)，舌尖紅少苔，脈細(xì)，并因心神失養(yǎng)或不安，神不守舍進(jìn)而不寐，且與肝膽脾胃腎相關(guān)。

臨床對(duì)患者的治療一般以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑陰陽為治療原則，對(duì)實(shí)證一般以疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中為主，對(duì)虛證一般以益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎，并予以瀉實(shí)補(bǔ)虛，養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神，清心安神，對(duì)心腎不交不寐的患者一般以滋陰降火，交通心腎。

耳穴就是耳廓上的腧穴，當(dāng)機(jī)體有病時(shí)，往往會(huì)在耳廓出現(xiàn)局部反應(yīng)，例如壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導(dǎo)電性能等。對(duì)患者予以午時(shí)、酉時(shí)耳穴帖壓按摩，穴位為神門、心、腎、失眠點(diǎn)等，并且在臨床治療期間，需要注意防止耳廓皮膚過敏，告知患者注意防水。若治療后被貼耳穴部位皮膚出現(xiàn)紅、腫、癢等過敏表現(xiàn)，或是局部出現(xiàn)少量滲出等耳廓皮膚感染情況時(shí)，應(yīng)立即去除膠布停止治療，并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，例如予以患者糖皮質(zhì)激素乳膏外用等。有顯著炎癥的患者則需要應(yīng)用抗生素或清熱解毒中藥。

午時(shí)、酉時(shí)耳穴貼壓按摩對(duì)治療心腎不交型不寐的護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床療效、降低費(fèi)用、縮短療程具有推廣價(jià)值。