個案管理模式對結腸癌靶向治療患者心理狀態及生活質量的影響

邢倩倩，楊 玲

（徐州醫科大學附屬醫院中西醫結合腫瘤科，江蘇 徐州 221000）

結腸癌發病率較高，嚴重威脅著人類的身體健康[1,2]。靶向治療也成為結腸癌治療的研究熱點[3]。予以腫瘤患者適宜的護理服務，能夠有效改善患者的心理狀況，促進患者身心健康[4-5]。本研究探討個案管理模式對結腸癌靶向治療患者心理狀態及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經我院醫學倫理委員會簽字同意后，選擇2014年2月～2019年1月于我院就診的70例結腸癌患者，采用入院時間前后順序分為甲組（n=35）與乙組（n=35）。納入標準：⑴均經病理學、細胞學檢查確診，符合結腸癌的診斷標準[6]；⑵均行靶向治療：⑶簽署知情同意書。排除標準：⑴結腸癌晚期并發生遠處轉移者；⑵精神系統疾病者；⑶溝通交流障礙者；⑷嚴重心血管疾病者；⑸合并其他惡性腫瘤者；⑹依從性差者；⑺中途退出研究者。甲組：男19例，女16例，年齡47～76（57.82±6.10）歲。對照組：男例，女16例，年齡49～75（57.17±5.44）歲。兩組基礎資料無顯著差異，具有均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受靶向治療，具體為：貝伐珠單抗注射液（RochePharma(Schweiz)Ltd；批準文號：S20100023；規格：100 mg（4 ml）/瓶）15 mg/kg與0.9%氯化鈉注射液250mL混合后靜脈滴注，90 min滴定完畢，每隔3 w治療1次，連續治療3～5次。

乙組接受我院腫瘤科的常規護理服務。甲組差異個案管理模式干預。⑴建立個案管理小組，由腫瘤科護士長作為個案管理小組的組長，負責日常護理的安排與監督，選取具有3年及以上臨床護理經驗的專科護士7名作為小組成員。⑵加強培訓：對小組成員培訓個案管理概念、意義、實施方案、常規護理問題及干預方法等，培訓結束后考核，考核合格方可參與研究。⑶個案管理實施：制定《患者住院行為日記》、《患者出院行動日記》，并指導患者及其家屬以日記的方式記錄其住院、出院期間的身體狀況、心理不適情況、以及需求，制定護理計劃。⑷管理內容：①評估階段：建立信息檔案，記錄一般資料、病史等，評估患者的心理狀態、軀體疼痛情況、營養狀況及自理能力等，講解結腸癌及靶向治療相關知識。②計劃階段：合理安排護理計劃，告知注意事項，護理患者積極配合靶向治療。③實施階段：介紹不良反應，并告知護理干預措施，減輕患者的擔憂心理，采用播放音樂、分散注意力、深呼吸等方法減輕患者的不良心理。④評估與隨訪階段：評估患者的生理、心理狀況，進行出院宣教，制定出院計劃及后續治療方案，告知患者日常生活中的注意事項，定期來院復查。

1.3 觀察指標

⑴采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組患者干預前后心理狀態，采用0～4分的5級評分法，評分與心理狀態呈負比[7]。⑵采用中文版Mishel疾病不確定量表（MUIS）評估兩組患者干預前后的疾病不確定感，包括2個維度、28個條目，采用5級評分法，評分28～140分，評分與疾病不確定感呈正比。⑶采用Herth希望量表（HHI）評估兩組患者干預前后的希望水平，包括3個維度、12個條目，采用4級評分法，評分12～48分，評分與希望水平呈正比。⑷采用IBDQ生活質量量表評估兩組患者干預前后的生活質量，包括4個維度、32個條目，采用7級評分法，評分32～224分，評分與生活質量呈正比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0計算，“%”代表計數資料，采用x2檢驗，“±s”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數據差異。

2 結 果

2.1 2組心理狀態比較

干預后，甲組患者的心理狀態明顯改善，且明顯比乙組患者的改善程度更優P＜0.05）。見表1。

表1 2組心理狀態比較（±s，分）

表1 2組心理狀態比較（±s，分）

注：*表示組內不同時間比較，P＜0.05；#表示組間同一時間比較，P＜0.05

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2.2 2組疾病不確定感比較

干預后，甲組患者的疾病不確定感明顯降低，且明顯比乙組患者的降低幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疾病不確定感比較（±s，分）

表2 2組疾病不確定感比較（±s，分）

注：*表示組內不同時間比較，P＜0.05；#表示組間同一時間比較，P＜0.05

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2.3 2組希望水平比較

干預后，甲組患者的希望水平明顯增強，且明顯比乙組患者患者的增強幅度更大（P＜0.05）。見表3。

表3 2組希望水平比較（±s，分）

表3 2組希望水平比較（±s，分）

注：*表示組內不同時間比較，P＜0.05；#表示組間同一時間比較，P＜0.05

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2.4 兩組患者干預前后生活質量比較

干預后，甲組患者的生活質量明顯改善，且明顯比乙組患者患者的改善幅度更大（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量比較（±s，分）

表4 兩組患者干預前后生活質量比較（±s，分）

注：*表示組內不同時間比較，P＜0.05；#表示組間同一時間比較，P＜0.05

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3 討 論

個案管理以一個涉及多學科的合作性程序，以個案為中心，以整合和提供服務為重點，包括評估、計劃、實施、協調、監督、評價6個步驟，具有連續性、整體性，能夠滿足患者的多方面需求，減少護理工作量，提高護理工作質量。

本研究干預后甲組患者的心理狀態明顯改善，且明顯比乙組患者的改善程度更優P＜0.05）。采用個案管理模式干預能夠有效減輕患者的負面情緒，改善患者的心理狀態。干預后甲組患者的希望水平明顯增強，且明顯比乙組患者患者的增強幅度更大（P＜0.05）。個案管理模式干預能夠有效增加患者的疾病認知度，減輕患者的疾病不確定感。干預后甲組患者的希望水平明顯增強，且明顯比乙組患者患者的增強幅度更大（P＜0.05）。個案管理模式干預能夠有效提高患者的疾病治療信心，提高患者的希望水平。干預后甲組患者的生活質量明顯改善，且明顯比乙組患者患者的改善幅度更大（P＜0.05）。采用個案管理模式干預能夠有效改善患者的身心狀況，提高患者的生活質量。

個案管理模式干預可有效改善結腸癌患者靶向治療期間的心理狀態，提高希望水平，改善患者的生活質量，管理效果良好。