運動處方對維持性血液透析患者治療效果及生存質量的影響

徐 健

（江蘇大學附屬武進人民醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學臨床學院）腎內科，江蘇 常州 213000）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）作為終末期腎病患者有效且主要的治療方式，大大延長了患者的存活時間。有研究表明：維持性血液透析患者缺乏運動鍛煉對其不良臨床結局及死亡有著一定的影響，透析期間運動（intradialytic exercise,IDE）也在國內外得到廣泛認可。然而關于血液透析患者參與運動鍛煉的調查顯示[1]：僅20%的患者保持規(guī)律的鍛煉，有鍛煉意識的患者也不到50%。運動處方是由美國學者Karpovish提出，并在1969年得到世界衛(wèi)生組織（WHO）的認可[2]，指醫(yī)師根據患者的疾病及其健康狀況制定體育鍛煉的項目、強度、時間、頻次及相關注意事項，以達到治療目的。本文將運動處方應用于維持性血液透析患者中，有效改善了患者相關疾病指標，提高了患者的生存質量。研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月我院腎內科收治并行維持性血液透析的患者93例，其中男52例，女41例，年齡42～79歲，平均年齡57.2歲。隨機分為試驗組47例和對照組46例。納入標準為：（1）維持性血液透析時間≥2個月；（2）排除伴有嚴重的心、肺、肝、腦等器官病變；（3）排除肢體活動功能障礙者；（4）對本研究表示知情同意。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康指導及護理干預，試驗組則在此基礎上實施運動療法。（1）由腎內科醫(yī)師、血液透析醫(yī)師、康復治療師及本科室工作5年以上、主管護師以上職稱的護士組建運動治療小組，根據患者的病情、透析情況，結合各項指標，開具出適合患者的個體化運動處方。（2）可指導患者進行中低強度的有氧運動及抗阻訓練，如健身操、臺階運動、拉伸訓練等，每周3次，每次30～45 min，以微感疲勞為宜，運動過程中注意循序漸進，并保護自體動靜脈內瘺。（3）健康指導：加強宣教，使其了解透析期間運動的益處及重要性，充分調動其運動鍛煉的積極性。定期檢測相關疾病指標，對于有所改善的指標，應及時告知患者，鼓勵其積極參與運動以取得更為滿意的治療效果。建立微信群，為血透患者提供一個溝通、交流的平臺，患者可在群內分享運動鍛煉的情況及效果，形成互相鼓勵、互相督促的良好氛圍。

1.3 觀察指標

干預3個月后，采用世界衛(wèi)生組織生存質量簡表（WHOQOL-BEFF）對兩組患者的生存質量進行評估，檢測兩組患者的血紅蛋白值及尿蛋白肌酐比值。觀察并比較兩組患者干預3個月后的生存質量評分及相關實驗室指標。

世界衛(wèi)生組織生存質量簡表（WHOQOL-BEFF）[3]：包括心理、生理、環(huán)境、社會關系共4個維度、24個條目，采用5級評分法，得分越高，則說明被測試者的生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPASS 22.0分析，采用t檢驗及x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預3個月后，試驗組患者的生存質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的血紅蛋白值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的尿蛋白肌酐比值顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者實驗室指標及生存質量評分的比較（±s）

表1 兩組患者實驗室指標及生存質量評分的比較（±s）

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3 討 論

維持性血液透析患者受疾病及長期血液透析的影響，身體多處于疲倦狀態(tài)，對運動鍛煉的積極性較低。然而有研究顯示[4]：血液透析患者長期靜坐或較少活動者，透析1年后死亡風險增加62%。運動不僅可增強體能，控制血壓改善心功能及機體氧化、炎癥狀態(tài)，還可加快全身血流量，增加透析時溶質的清除量。本文將運動處方應用于維持性血液透析患者中，通過組建多學科團隊，根據患者的具體情況開具運動處方，同時做好健康宣教工作，提高患者運動鍛煉的積極性和依從性，建立患有微信群，利用患者間的溝通交流，起到督促和鼓勵的作用?；颊咴诒ＷC患者的同時，按處方要求進行鍛煉，從而有效改善了患者相關實驗室指標，提高了患者的生存質量及治療效果，具有良好的臨床應用價值。