安全護理管理模式對老年癡呆患者住院安全的影響

楊云秀，楊清珍，吳進純，穆世銘

（重慶市精神衛生中心老年科，重慶 401147）

老年癡呆作為目前發病率較高的慢性精神功能紊亂疾病，其中患者理解能力、思維能力、記憶力及計算能力等逐漸衰退為主要臨床特征[1]。該疾病在發病初期一般無顯著性征兆，若在相關癥狀明確后通常已較嚴重，同時伴隨明顯功能減退。再加之患者思維、理解等能力受到影響故其生活能力可顯著降低，最終影響生活質量。在老年癡呆患者住院期間，潛在危險因素亦多于普通患者，因此實施安全、有效的護理干預具有重要價值。本研究主要探討安全護理模式對老年癡呆患者住院安全及并發癥的影響，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年9月～2018年9月至我院接受治療的老年癡呆患者170例，按入院時間先后順序分為研究組（n＝85）與對照組（n＝85），研究組男43例，女42例，年齡60～83歲，平均年齡（71.50±11.50）歲；對照組男40例，女45例，年齡61～83歲，平均年齡（72.50±11.50）歲；兩組患者均存在合并糖尿病、高血壓等基礎疾病患者。對兩組年齡、性別等一般資料予以比較分析顯示并無明顯差異（P＞0.05），具有臨床比較價值。

1.2 方法

對照組施以基礎護理干預，研究組施以安全護理管理。內容如下：（1）風險識別與評估：老年病房常見的護理風險有：老年人生理機能退化，動作慢，行動困難，而老年精神病人除精神疾病外，常同時合并軀體疾病，易出現跌倒、墜床，壓力性損傷，燙傷，胃腸道不適、泌尿系感染等風險。根據醫院制定的相關評估制度完善患者入院及住院期間的評估，根據評估結果加強對重點患者的管理和風險預防。（2）心理干預。雖老年癡呆患者認知能力及記憶力均存在衰退現象，但其依舊具有情感及自尊。故護理人員需在工作中多多關心患者，增加溝通時間，耐心傾聽患者傾訴內容，必要時可與患者一起吃飯、一起游戲、看電影等，消除患者在住院期間所存孤獨感。同時對患者家屬實施心理干預指導，囑咐家屬增加陪伴患者的時間，使其感受到來自醫院及家庭的關心與愛護。（3）藥物安全管理。患者服藥期間，需由1～2名護理人員在場，且護理人員需確認患者順利服藥后方可離開。在服藥時需排除部分患者藏藥及錯服等情況。對部分服藥依從性較差的患者可耐心向其解釋服藥的重要性及必要性，若遇到及其不配合的患者可將藥物置于飯菜中，哄其服下。且在患者用藥后護理人員應對其臨床癥狀及不適情況予以密切觀察，排除藥物對機體造成的不良影響。針對部分存在自殘、自殺傾向患者，可在其服藥后將藥品重新收納，或藏匿到患者不知的位置，避免發生意外[2]。（4）環境管理。在患者入院后為其提供安全、整潔、溫馨的住院病房屬于首要條件。老年癡呆患者病房設置及物品陳列應在最大程度上簡化，避免放置尖銳物品或玻璃制品，確保患者安全。此外，病房所帶衛生間應放置防滑墊，在走動較多的走廊及轉角處安全扶手，避免或者滑到或跌倒。同時應將病床高度設置在合理范圍內，不宜過高，以免發生墜床等不良事件。就窗戶而言，應安裝防盜窗戶，避免發生跳窗等意外，威脅患者生命安全。（5）安全指導。老年癡呆患者在住院期間護理人員需加強患者及家屬安全指導工作，護理人員通過與患者家屬充分溝通交流后，使其認識到患者接受安全管理的重要性與必要性，并講解主要管理要點，要求家屬配合護理人員做好安全管理工作。囑咐家屬，若發現患者情緒或機體情況異常應及時告知醫務人員，并在第一時間干預治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理期間不良事件發生率、患者家屬護理滿意度情況及并發癥情況予以比較分析。不良事件主要包括：跌倒、誤服、走失、燙傷等；滿意度評價指標：非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度＝（非常滿意＋一般滿意）/總例數×100%[3]。并發癥包括：胃腸道不適、壓力性損傷、泌尿系統感染、外傷等。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 21.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用x2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不良事件發生率情況

研究組不良事件發生率5.82%；對照組不良事件發生率18.82%；經組間比較顯示研究組并不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05），具有統計學比較價值。（詳見表1）。

表1 兩組不良事件發生率情況比較[n(%)]

2.2 兩組家屬滿意度情況

研究組滿意度96.47%；對照組滿意度82.35%；研究組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），具有統計學比較價值。（詳見表2）。

表2 兩組家屬護理滿意度情況比較

2.3 兩組并發癥情況比較

研究組（n＝85），胃腸道不適2例、無壓力性損傷、無泌尿系統感染、無外傷，共2例，占比2.35%；對照組（n＝85），胃腸道不適4例、無壓力性損傷、無泌尿系統感染、外傷4例，共8例，占比3.53%；（x2＝3.825，P＝0.050），觀察組患者并發癥發生的機率明顯低于對照組患者,兩組并發癥發生機率數據具有明顯差異（P＜0.05），存在統計學比較價值。

3 討 論

干預及用藥管理等護理措施，給予患者全方位護理服務，降低不良事件發生率及并發癥發生率。本研究中研究組施以安全護理管理相較于對照組實施基礎護理而言更具優勢，且最終相關不良反應發生率及滿意度相關數據、并發癥發生機率數據對照均具有統計學比較差異。

綜上所述，將安全護理管理模式應用于老年癡呆患者住院期間可有效預防不良事件及相關并發癥，保障患者住院安全及治療有效性，故可于臨床中廣泛推廣、運用。

近幾年，伴隨我國不斷加重的人口老齡化趨勢，老年癡呆發病率亦逐年升高[4]。且該疾病具有不可逆等特征，導致患者記憶力、思維能力等伴隨病情發展進一步衰退。老年癡呆患者臨床護理工作較為繁瑣，其中安全護理屬于最為薄弱環節之一，若安全護理工作未到位，可對患者病情恢復及生活質量造成嚴重影響。就安全問題而言，包括誤服、走失、燙傷等多方面事件。一般情況下老年癡呆患者會伴隨錐體外系統病變，導致身體平衡能力受損，行走不穩，易跌倒[5]。若醫院地面濕滑，可增加跌倒風險。老年癡呆患者認知功能出現衰退后，易對其判斷能力造成影響，缺乏對物品最基本的判斷力，再加之原本所具備的好奇心等心理特征，極易發生誤服[6]。進而可明確患者認知功能衰退后可影響行動能力，在吃飯、洗澡時易發生燙傷，增加危險性。故針對老年癡呆患者是護理安全管理應從細節出發，予以心理干預、環境