液體敷料、蒙脫石散聯(lián)合敷貼在兒童失禁相關(guān)性皮炎應(yīng)用的方法介紹

趙 勍，賀曉春，馮 飛，蒲鏡羽

（四川省婦幼保健院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041）

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是潮濕環(huán)境相關(guān)性皮膚損傷（MASD）的一種，是廣泛存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康問題，也是公認(rèn)導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的風(fēng)險因素之一[1]。指暴露于尿液或糞便所引起的刺激性皮炎，導(dǎo)致患者不適，延長住院時間，增加醫(yī)療花費(fèi)。

由于患兒疾病危重、活動受限、抗生素使用廣泛、皮膚嬌嫩，大小便失禁所帶來的皮膚問題不能被忽視。通過3M液體敷料、蒙脫石散聯(lián)合敷貼處理IAD效果較好，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享。

1 3M液體敷料聯(lián)合蒙脫石散的使用

1.1 3M液體敷料介紹

3M Cavilon液體敷料是以高分子丙烯酸為主要成分的多聚溶液，擦拭或噴灑后形成無色、無味的保護(hù)膜。防水、防摩擦、透氣，能保護(hù)皮膚免受失禁的尿液和/或糞便的刺激，不含酒精，使用時無疼痛感。停留72小時后，會自然降解，無需特意移除。

1.2 蒙脫石散介紹

蒙脫石散對損傷創(chuàng)面有覆蓋能力，對病毒、細(xì)菌及毒素有固定、抑制作用，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能[4]，對創(chuàng)面有收斂止痛，減少滲出的作用，實(shí)現(xiàn)局部修復(fù)[5]。含有葡萄糖，對創(chuàng)面具有營養(yǎng)作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。觀察組使用蒙脫石散局部外涂治療腹瀉患者肛周皮膚損傷痊愈時間明顯短于對照組[7]。

1.3 使用方法介紹

清洗、消毒（見圖1）并晾干臀部皮膚后擦拭或距離皮膚10～15 cm均勻噴灑，注意延展皮膚折皺，等待30秒干燥后，恢復(fù)皮膚原狀（見圖2）。

展開皮膚皺褶，用棉簽均勻涂抹蒙脫石散粉，再恢復(fù)皮膚的自然位置。也可將蒙脫石散粉裝在小紗布包內(nèi)，輕輕拍打，使藥粉均勻?yàn)⒃谄つw上，僅需薄薄一層，如殘留大量藥粉可用棉簽將多余藥粉拭去（見圖3）。

涂抹蒙脫石散粉后再用3M液體敷料，反復(fù)三輪，造成類似“封漆”效果[8]，使皮膚達(dá)到嚴(yán)密隔離，最后一層應(yīng)以3M液體敷料結(jié)束。

2 敷貼的使用

患兒急性腹瀉期可待最后一層液體敷料徹底干燥后，將裁剪合適的留置針敷貼在肛門兩側(cè)無張力張貼，應(yīng)輕柔延伸折皺，使敷貼服帖的貼于臀部，避免氣泡產(chǎn)生（見圖4），如患兒大便次數(shù)逐漸減少，可僅使用液體敷料聯(lián)合蒙脫石散。

3 更換與護(hù)理

在肛周覆蓋敷貼后，如遇患兒再次排便，可用柔軟毛巾和清水輕柔擦拭。如遇敷貼破損、卷邊或內(nèi)部污染應(yīng)立即更換，避免醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生，頻次視患兒失禁及皮膚情況而定，一般每日1～3次。

4 討 論

明確失禁原因并制定全面?zhèn)€性化的護(hù)理計劃，在積極處理原發(fā)病的同時，盡量采用非侵入性行為干預(yù)。例如大便失禁，尿墊、紙尿褲等吸收性材料可減少大小便與皮膚的接觸，但因其底膜不透氣會導(dǎo)致局部皮膚出汗較多，經(jīng)皮失水率增加；而肛門袋等收集性材料可減少IAD的發(fā)生率，但會影響肛周皮膚觀察，且頻繁的撕脫會增加肛周皮膚損傷的風(fēng)險；如果使用帶氣囊肛管或氣管插管等裝置引流糞便，則可能導(dǎo)致肛門結(jié)構(gòu)損傷。液體敷料、蒙脫石散聯(lián)合敷貼可以預(yù)防和有效治療IAD，又不增加護(hù)理工作量。

使用傷口保護(hù)膜聯(lián)合造口粉治療失禁性皮炎效果較好[10-14]。但由于造口粉價格昂貴，基層醫(yī)院不易獲取，所以推廣難度較大。液體敷料、蒙脫石散、留置針敷貼方便易取得，且價格低廉，值得在臨床推廣應(yīng)用。

圖二

圖三

圖四