神經外科重癥患者肺部感染因素及護理探討

趙 璇，任海林，王 瑤

（南京醫科大學第一附屬醫院神經外科，江蘇 南京 210029）

神經外科患者一般病情危重，自身的血管以及神經組織受到損傷，因此臨床中的護理難度較大，患者發生肺部感染的概率較高，特別是腦出血、腦腫瘤患者，住院時間較長，病情容易發生反復，一些患者在術后出現神經功能障礙以及昏迷。肺部感染引發的原因較多，主要包括呼吸道因素、侵入性操作以及藥物因素，在研究上述因素的基礎上，提出針對性的護理措施，可以全面提升護理的質量，完善護理措施，減少感染的發生率[1]。本文對神經外科重癥患者肺部感染因素及護理進行探討，措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～12月收治的患者總數為98例，患者中男54人，女44人，年齡9～95歲，平均年齡為（52.00±60.81）歲，腦出血43例，動脈瘤22例，顱腦外傷13例，硬膜下血腫4例，腦膜瘤3例，膠質瘤3例，顱骨缺損3例，動靜脈畸形3例，顱咽管瘤1例，垂體瘤1例，脊髓空洞癥1例，靜脈竇血栓1例。

1.2 方法

對引發肺部感染的因素進行分析調查，主要包括：（1）呼吸道因素。神經外科重癥患者，特別是腦出血、腦腫瘤術后發生肺水腫、通氣障礙、呼吸困難的概率較高，肺部細菌侵入而造成感染，使腦部的供氧發生不足，顱內壓升高，引起嘔吐，發生誤吸后引發感染；患者住院周期較長，需要長時間保持臥床的狀態，意識方面出現障礙，使肺通氣量降低，引起肺部的炎癥。

（2）侵入性操作。神經外科患者多以重癥為主，需要進行多種醫療措施，一些有創性的治療方法包括氣管插管、切開以及人工吸痰等均會對呼吸道黏膜造成損傷，造成肺部感染的概率增加。同時在治療的過程中一些霧化吸入以及吸氧等常規治療方法均會對呼吸道的防御功能造成影響，引發肺部感染。

（3）藥物因素。患者在術后需要進行大量的抗生素等治療，但是對于其劑量的把握存在一些問題，造成抗生素的濫用，并且一些藥物在藥敏試驗尚不明確的情況下劑量、多藥物聯用，頻繁更換抗生素類的藥物，造成患者藥物大量不耐受，無法達到抗感染的效果，使肺部感染無法控制。

1.3 觀察指標

分析肺部感染引發因素。

1.4 統計學處理

經SPSS 20.0統計學軟包統計分析，用（n,%）表示計數資料，x2檢驗，使用（±s）表示計量資料，t檢驗，對比結果差異顯著且P＜0.05，則具有統計學意義。

2 結 果

分析肺部感染發生率，呼吸道因素、侵入性操作、藥物因素均占據36.73%、8.16%、4.08%，其中呼吸道因素屬于主要原因，見下表1。

3 討 論

神經外科患者一般臥床時間較長，患者在術后需要經過各項治療，造成術后恢復方面的一些問題，感染發生的概率也在進一步提升，因此需要對引發肺部感染的概率進行分析，結合問題出現的原因制定適宜的護理干預措施，減少感染發生率[2]。

表1 肺部感染引發因素（n，%）

上文數據分析中，分析肺部感染發生率，呼吸道因素、侵入性操作、藥物因素均占據36.73%、8.16%、4.08%，其中呼吸道因素屬于主要原因[3-4]。針對各因素需配合適宜的護理干預措施，相應措施如下：（1）呼吸道因素護理干預。對于術后昏迷以及意識障礙的患者，需要進行霧化，翻身、拍背Q2h，使用振動排痰，按需吸痰，并遵醫囑使用化痰藥物，促進呼吸道分泌物的排出，抬高床頭30°，防止誤吸。對于一些意識障礙、無法自主進食患者，需留置胃管鼻飼，注意控制流量和流速，監測胃殘量Q4H，抬高床頭30°，防止發生誤吸。使用銀爾通進行口腔護理BID，保持口腔清潔，預防感染。

（2）侵入性操作護理干預。對于氣管切開使用一次性氣管套管的患者，每天監測氣囊壓力，行氣管切開護理，保持切口位置的干燥清潔，金屬氣管套管需每班進行清洗消毒，注意避免抽拉對氣道黏膜的損傷，降低感染風險。

（3）藥物因素護理干預。重視藥敏測試的必要性，結合藥敏測試的結果對癥使用藥物，盡量減少廣譜抗生素的使用，注意對痰液進行定期細菌培養，選擇更加合適的藥物[5-7]。

綜上可見，神經外科重癥患者肺部感染主要因素包括呼吸道因素、侵入性操作以及藥物因素，可結合原因制定相應的護理措施，提升護理質量。