62例胰腺病老年患者咳嗽咳痰無力的護理分析

祝 力

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院胰腺外科，湖北 武漢 430060）

胰腺病是多種病因導致胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，肺部感染是最常見的并發癥，是導致老年患者死亡的最主要原因[1]。老年患者多器官功能衰退，代償功能及防御功能降低，極易誘發肺部感染合并加重，造成死亡[2]。咳痰無力是老年患者肺部感染常見并發癥，恢復患者咳嗽咳痰功能，有利于減輕患者肺部感染的癥狀，促使患者的肺部功能恢復[3]。

我科對胰腺炎合并肺炎住院老年人患者，采取有效的護理干預措施，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年1月我科共收治60歲以上胰腺炎合并肺炎患者62例，根據患者病史，臨床癥狀和體征x線檢查，實驗室檢查等，醫生確診為肺炎患者。

按照入院順序分為對照組與研究組各31例，研究組男18例，女13例，年齡67～85歲，平均年齡68.2歲，手術前20例，手術后11例，發熱19例，氣急、呼吸困難者20例，惡心、嘔吐9例，伴有胸痛、胸悶8例；對照組男19例，女12例，年齡68～88歲，平均年齡68.9歲，手術前22例，手術后9例，發熱18例，氣急、呼吸困難者22例，惡心、嘔吐8例，伴有胸痛、胸悶9例。兩組臨床資料，無顯著差異，P＞0.05，可對比分析。

1.2 方法

兩組均采用普外科常規治療及護理，研究組同時接受下列護理干預。

1.2.1 病情觀察

身心衰老是導致老年人機體對外界環境的適應力與抵抗力下降的重要原因。老年肺炎患者不能及時準確的反應自身的病情變化，同時呼吸困難多在夜間加重，宜被睡眠假象所掩蓋，因此應加強夜間巡視。

1.2.2 吸氧護理

3 1例患者中有2 0例出現呼吸困難，應給予高濃度(40%～60%)，高流量(3～5 L/min)吸氧治療。觀察氧療效果，呼吸困難是否改善，且要重視氧氣吸人的加濕和加溫，加濕加熱實際護理時可使吸氧管道通過大于60攝氏度的熱水袋，以加強呼吸道濕化作用[4]。

1.2.3 口腔護理

口咽部細菌的吸人是產生細菌性肺炎的主要途徑，因此應做好口咽部護理，以減少或消口咽部病原菌定植和吸人，并及時清除口腔內粘稠痰液，以免粘附在咽部堵塞呼吸道。

1.2.4 霧化吸入

濕化痰液，空氣的濕度保持在5 0%～6 0%，溫度在22℃～24℃。用生理鹽水10 mL＋沐舒坦15 mg霧化吸入，每次15 min～30 min，每天3次。如在霧化吸入時突然痰量大增，一定要排出痰液，防止窒息。

1.2.5 深吸氣咳嗽法

叩擊背部可以促使痰液松動，向上移動，而不能將其從氣道中排出，唯有咳嗽才能完成這一動作。咳嗽時深吸氣1次，然后腹部肌肉及輔助呼吸肌劇烈收縮，以沖開關閉的聲門，再以爆發性的收縮呼吸肌及輔助呼吸肌將痰液隨噴出氣流咳出。

1.2.6 術后疼痛護理

疼痛是影響咳嗽咳痰的重要原因之一，因此要向病人及家屬做好解釋工作。術后患者咳嗽咳痰時腹肌張力增加，造成傷口疼痛，不敢咳嗽，因此病人需咳嗽時協助按壓傷口，具體方法為咳嗽時雙手放在切口兩側向內擠壓以減輕放射疼痛，協助咳嗽排痰。

1.3 評價標準與統計處理

觀察兩組患者前后治療咳痰的變化，咳痰能力指標判斷根據患者胸片改善、痰鳴音改善、血氧飽和度，退熱時間及首次咳痰時間變化。采用統計學軟件處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者前后護理血氧飽和度比較

兩組患者護理后血氧飽和度較護理前增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者血氧飽和度較觀察組明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血氧飽和度變化比較

2.2 兩組患者自主咳痰能力比較

通過護理干預措施后，研究組患者首次咳痰時間膠觀察組明顯推后，痰鳴音和胸片改善情況明顯高于觀察組。見表2。

表2 兩組患者護理前后咳痰能力比較

2.3 兩組患者退熱時間比較

研究組患者退熱時間5.3 h，觀察組患者退燒時間7.8 h，兩組患者比較，研究組明顯小于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胰腺炎合并肺部感染患者體質虛弱、免疫力下降等，咳嗽乏力，痰液難以咳出，加重肺部感染。腹部手術后因傷口疼痛改變呼吸方式，增加了水分的流失影響呼吸道纖毛運動，呼吸道分泌物粘稠而不易咳出，均可導致肺部并發癥，嚴重者甚至會危及生命[5-6]。胰腺炎合并肺部感染咳痰無力的老年患者，應加強咳痰能力，有效排痰，改善患者通氣功能，提高住院期間的生活質量[7]。采取有效護理干預，能恢復患者咳痰能力，縮短患者住院時間，效果顯著。