消腫生肌膏聯合濕性愈合敷料外治下肢靜脈性潰瘍的臨床應用

王海焦，陳 莉，賈 楠，曾秀娟，王小俊*

（1.廣州中醫藥大學第一附屬醫院康復護理中心，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院一外科，廣東 廣州 510405；3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510405）

下肢靜脈潰瘍（LVU）是由于下肢靜脈功能不全導致皮膚及皮下組織的病理改變而造成的組織缺失，是一種典型的慢性傷口，表現為皮膚破潰、滲液量通常為中等至大量、潰瘍遷延難愈，反復發作，為臨床治療護理的難題[1]。中醫認為LVU是屬于“臁瘡”范疇，具有病程長、難收口、易復發特點，氣虛血瘀為基本病機，益氣活血消除下肢瘀血是治療關鍵。中醫外治療法對LVU具有療效顯著、見效快、費用低、操作方便等特點[2]。本研究分析消腫生肌膏聯合濕性愈合敷料外治LVU的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2020年1月在我院康復護理中心治療的75例下肢靜脈性潰瘍患者隨機分為三組，各25例。均確診為下肢靜脈性潰瘍，創面位于小腿和足背，傷口小于10 cm2，年齡18～80歲；排除動脈性潰瘍傷口、惡性腫瘤的傷口、有大血管或神經暴露的傷口、骨髓炎未經治療竇道形成、有向內通到器官的瘺管、對敷料或密封貼膜過敏等；對比三組的一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

三組均給予常規清創換藥處理傷口，傷口周圍皮膚用0.5%碘伏消毒，傷口深、分泌物膿腐血性或有臭味的選雙氧水清洗傷口，再用無菌0.9%生理鹽水沖洗，干紗塊吸干；分泌物較少或清稀或無膿性分泌物的傷口選用無菌0.9%生理鹽水清洗即可，干紗塊吸干；有松軟腐爛、壞死組織機械清創，可多次清創，清洗；感染傷口或有黑色或黃色失活組織傷口采用親水纖維銀敷料換藥，再用普通方紗復蓋，根據分泌物滲出液量加蓋棉墊，至感染控制或黑色壞死組織清除。若外層敷料有1/3滲出則每天更換，飽和則即時更換；若濕潤則隔日換，干燥則內外層敷料間加半濕鹽水小方紗，隔3天更換1次。均用專用彈力繃帶捆綁足部至小腿上段，持續時間2～7天。臥床休息時墊高患肢高于心臟水平，坐位時抬高患肢平放于坐凳上[3]。A組采用消腫生肌膏外敷創面，外蓋普通無菌方紗，根據分泌物滲出液量加蓋棉墊，換藥至傷口完全愈合。B組采用藻酸鈣鈉鹽敷料外敷，外蓋普通方紗，根據分泌物滲出液量加蓋棉墊，換藥至傷口完全愈合。C組采用消腫生肌膏+藻酸鈣鈉鹽敷料外敷，外蓋普通方紗，根據分泌物滲出液量加蓋棉墊，換藥至傷口完全愈合。

1.3 療效判斷標準

痊愈：完全愈合。顯效：75%以上愈合，瘡面底部及周圍肉芽紅潤，瘡面新鮮，有上皮組織生長。有效：愈合25%以上，潰瘍變淺，瘡面新鮮，肉芽紅潤，周圍有上皮組織生長。無效：愈合25%以下，潰瘍面積、深度、顏色及分泌物無變化，未見肉芽增長[4]。

1.4 觀察指標

治療6周后計算傷口愈合率，即為原傷口面積與當前測得傷口面積之差與原傷口面積的比值。

1.5 統計學方法

用SPSS 23.0，計數資料用率（%）表示，用x2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 三組療效比較

C組治療有效率為96%，明顯高于A組的80%和B組的76%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組療效比較[n（%）]

2.2 三組傷口愈合率比較

C組傷口愈合率明顯高于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 三組傷口愈合率比較（%，±s）

表2 三組傷口愈合率比較（%，±s）

注：C組與A組、B組相比，t=5.341，P＜0.05。

組別 例數 傷口愈合率A組 25 83.96±6.75 B組 25 83.67±6.21 C組 25 98.27±4.53

3 討 論

本院制劑消腫生肌膏主要有氧化鋅、梅片等組成，具有拔毒生肌、收斂、殺菌的功效，輔以壓迫治療，促進血液回流，加速傷口愈合。藻酸鈣鈉鹽等濕性敷料可為潰瘍面提供良好的濕性愈合環境，可吸收中等至大量滲液，加速上皮修復[5]。創面處于紅色期時，采用消腫生肌膏聯合藻酸鈣鈉鹽敷料外治，能快速有效治療LVU。與消腫生肌膏具有收斂消腫、祛腐生肌、促進上皮生長及藻酸鈣鈉鹽的吸液性強、避免浸潤、促進傷口愈合及保濕、止血時間短（2-3min）有關。本研究結果驗證了聯合外治的療效，有助于進一步發揚中醫藥外治法在治療LVU的應用。