PDCA循環方法在我院高危藥品管理中的實踐與效果

曾莉容，鄭凱蘭，賴開蘭，賴金滿，崔云英，于翠香

（珠海市中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

PDCA循環是由美國質量管理專家戴明博士首先提出，故又稱之戴明環，是全面質量管理所應遵循的科學程序，適合應用于過程改善[1-3]。其中P（Plan）表示計劃，D（Do）表示執行，C（Check）表示檢查，A（Action）表示處理，PDCA循環就是按照這樣的順序進行質量管理，遺留下來的問題即會轉入下一個PDCA循環[4]。

1 方法與結果

1.1 計劃（P）

1.1.1 現狀調查，找出問題

根據《高危藥品目錄》，成立高危藥品管理專項小組，2017年10月份制定出“高危藥品專項檢查表”,篩選出常用高危藥品的臨床科室24個，進行摸底檢查，找出儲存、保管和使用等方面存在的問題，總結如下：藥品管理存在缺陷9種，共27起。見表1。

表1 2017-10月高危藥品管理不良條目

1.1.2 原因分析

改善主題：降低儲存高危藥品警示標識的缺失率，根據人、機、物、環、法，找根本原因。

1.1.3 目標

按照三甲醫院評審的高要求、高水準，將“儲存高危藥品警示標識的缺失率”降為0，100%使用。

1.2 執行（D）

成立高危藥品專項管理小組，聯合藥學部，每月展開藥品檢查，發現問題共同反饋，共同督導。嚴格存放要求，各病區護理站原則上不存放高危藥品（搶救藥除外）；建立高危藥品清單；各病區應定期清理存放的高危藥品。提高護士對高危藥品的知曉程度。病區加強高危藥品的自查，明確要求臨床科室每天交接高危藥品，病區設高危藥品質控員一名，發現問題，及時糾正。藥學部與信息科聯合開發軟件以完善醫院信息系統（HIS）。嚴格高危藥品使用時的核對[5]。制定高危藥品專項檢查記錄表，

增加“高危藥品警示標識”的標簽供應，增加藥品其他警示標識的制作。將高危藥品安全管理納入護理質量考核體系。

1.3 檢查（C）

每月15～25號按高危藥品專項檢查表逐項檢查，記錄好科室名稱、存在問題、得分情況以及做好原因分析和整改建議。對不符合標準的項目當場予以指導，并記錄于“持續質量改進本”，低于95分視為不合格，對于不合格的科室下個月繼續檢查，直至合格。

1.4 處理（A）

護理部藥品管理小組聯合藥學部，統計每個科室質控得分情況和管理缺陷不良條目，并做質控總結，根據柏拉圖的80/20原則，找出主要因素，給出整改措施，公布于醫院內部網。質控分數低于95分不合格，行原因分析及整改，再將其再一次納入下一個月的質控計劃中。及時修訂新標準；并將每月檢查中找出的最突出的問題納入下月檢查中專項重點檢查，不斷循環，直至明顯降低或消失。質控結果納入每月質量考核和績效考核。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0分析，采用非參數秩和檢驗方法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實施PDCA循環方法6個月后，高危藥品管理缺陷：統計分析2017年11月～2018年4月藥品質量管理小組對全院臨床科室的檢查結果，發生藥品管理缺陷的有23起，其中儲存無高危藥品警示標識5例，占22%。

2017年10月儲存無高危藥品警示標識的缺失占41%，改善后1個月降至29%，之后逐漸下降，至2018年2月已降為0。見表2。

表2 高危藥品警示標識的缺失率

利用PDCA循環管理高危藥品3個月后，高危藥品管理不合理條目有明顯下降，在PDCA循環管理前高危藥物不合理項目總數為27項，PDCA循環管理后3個月，高危藥物不合理項目為1項，且PDCA循環管理前后，（P＜0.05）有意義。見表3。

表3 高危藥品PDCA循環管理前后缺失率比較分析（%）

3 討 論

PDCA循環管理是螺旋上升、持續改進的一種科學的管理方法[4]。我院護理部高危藥品小組聯合藥學部，通過PDCA循環管理方法帶領大家學習《高危藥品目錄》、《高危藥品管理制度》和制定了《高危藥品使用指引》等。同時對質控中發現的問題給予及時解決，完善了醫院藥品相關警示標識。我院在迎接三甲評審期間采用PDCA循環方法，醫院高危藥品警示標識的缺失率明顯下降，有利于改善護士對高危藥品的認知。護士是藥物治療的直接執行者和觀察者，在藥物使用中處于第一線，并且是作為整個用藥過程的最后一環。運用PDCA循環模式實施高危藥品管理的持續質量改進，對醫院各病區高危藥品使用環節進行質量控制，通過檢查發現存在的安全隱患，及早采取有效措施，防患未然。

采用PDCA循環方法加強醫院高危藥品的安全管理，健全和落實高危藥品安全管理組織和制度，規范高危藥品存放，提高護理人員對高危藥品的認知能力，強化風險的識別和防范意識，有助于強化高危藥品的管理質量，促進患者用藥安全。