三級護理評估對精神科護士自我效能感的影響

田玉蓮，董曉云，徐秉華，常海霞，張建惠，許敏楠，代亞麗*

（烏魯木齊市精神病福利院1.護理部；2.急二科；3.老年科；4.急一科，新疆 烏魯木齊 830023；5.原新疆護理學院，新疆 烏魯木齊 830000）

自我效能感指個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷，管理者通過增強護士自我效能感的措施，可提高護士的心理應激能力，減輕護士工作壓力，提高工作績效[1]。精神科護士具有特殊性和風險性，并且需要承受更大的心理壓力[2]。某專科醫院深入推進三級護理評估，取得了較為滿意的臨床效果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8月，對該院10個臨床科室具備資質的護士140名作為調查對象。納入標準：已經簽署勞動合同，在臨床工作3個月及以上，在調查人員指引下自主、如實填寫問卷。排除標準：中途離職以及累計不在崗時間≥30天；拒絕參與調查者。

1.2 研究方法

1.2.1 護理三級評估推進及保障方法

①開展相關培訓及考核：第一輪培訓中分兩批次，分別為16課時，以PPT講授及訪談為主。6個月后進行第二輪，分兩批次，分別為20課時，在原來的基礎上，增加現場訪談。以筆試+案例考核，80分為合格分，測算達標率。

②實行責任包干及分級護理：病區設責任組長2名，將護士分為3～5個責任組，每組2-4人。將患者按床號分成3～5組，每組患者不超過16人。一級護理單元專人負責，待病情穩定轉入二護單元后，按床號納入相應的責任組負責。

③評估內容及定點匯報：以患者精神病性癥狀維度、軀體癥狀及神經系統維度、社會功能維度、心理社會因素維度[3]為評估項目，綜合評估并記錄于護理記錄單中。工作日定點匯報，責任護士向主班護士、護士長或助理匯報觀察內容，三方綜合評定患者風險。法定節假日由護理部安排值夜護士長抽查落實。

④評估時限及復評要求：對于新入、病情波動、危重等患者，由責任護士、責任組長、護士長分別評估，一般患者于當日8小時完成，急危重癥患者應在入院時立刻全面評估。其他患者每日由責任護士評估，對于中、高患者，需要醫生評定。

⑤督導及保障實施：每輪培訓后，課題組到科室督導，第一輪80名護士，發現問題立即整改；第二輪85名護士，給予指導。每周督查風險匯總，護士的掌握風險程度，予以制度和紀律約束，未落實評或評的不全面等問題，與績效掛鉤。

1.2.2 一般自我效能感量表

采用德國Ralf Schwarzer編制，有10個條目，各項目均為1～4分。10個項目得分加起來除以10即為總量表分，得分越高表示自我效能感水平越高。Cronbach，sα系數為0.872，重測信度為0.831[4]。

1.2.3 調查方法

分別于開展前和推進后10個月發放。開展前分兩場測量，當場發放并以無記名方式獨立完成問卷的各項填寫[5]。現場經檢查無空項、無多選、無錯行等，開展前發放142份調查問卷，有效問卷142份，合格問卷100%。后續有2名護士辭職，推進后10個月測量發放140份調查問卷，有效問卷140份，合格問卷100%。

1.2.4 統計方法

采用SPSS 18.0分析，計量資料采用±s描述，用配對t檢驗；計數資料采用構成比描述。以P＜0.05或P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況

1 4 0名護士中，男性1 8人（1 2.8 6%），女性1 22人（87.14%）；年齡，20歲及以內年齡組5人（3.57%）、20歲年齡組78人（55.71%）、30歲年齡組40人（28.57%）、40歲年齡組17人（12.14%）；民族，漢族118人（84.29%）、回族18人（12.86%）、哈族2人（1.43%）、維吾爾族1人（0.71%）、蒙古族1（0.71%）；學歷，本科19人（13.57%）、大專64人（45.71%）、中專57人（40.71%）；工作年限，1年及以內17人（12.14%）、2～3年24人（17.14%），4～5年22人（15.71%）、6～7年10人（7.14%）、8～9年12人（8.57%）、10～15年36人（25.71%）、16年以上19人（13.57%）；能級或職務，N3護士28人（20.00%）、N2護士41人（29.29%）、N1護士57人（40.71%）、護士長/助理14人（10.00%）。

2.2 一般自我效能感測量

基線及10個月后測量結果見表1。

表1 自我效能感評分比較（±s）

表1 自我效能感評分比較（±s）

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3 討 論

本研究組護士長/助理、N3護士、N2護士、N1護士的自我效能感均得到提高（P＜0.05）。自我效能感主要來自4種途徑[6]:一是以往的成敗經驗；二是他人的示范效應；三是社會勸說;四是情緒狀況和生理喚起。通過系統培訓和考核，運用半框架結果訪談，使護士們熟悉訪談路徑，對患者存在風險明晰，對不宜暴露的患者通過專業知識發現護理風險，提供有針對性的護理措施，使醫、護、患均滿意。從情緒生理上喚起了護士工作熱情，降低了工作的不安全感和自卑感。