品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)室腔鏡器械分配缺陷中的應(yīng)用

徐 云

（南通市第一人民醫(yī)院手術(shù)支持中心，江蘇 南通 226001）

保障腔鏡手術(shù)質(zhì)量與醫(yī)療安全重要前提條件是規(guī)范管理腔鏡，且安全使用腔鏡。本文分析品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)室腔鏡器械分配缺陷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月～2018年12月所實(shí)施的112例腔鏡手術(shù)作為QCC管理前的研究對(duì)象，把2019年1月～2019年3月所實(shí)施的108例腔鏡手術(shù)作為QCC管理后的研究對(duì)象。

1.2 方法

（1）組建QCC小組。

小組成員共10人，其中，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師 2名，護(hù)師2名，護(hù)士5名。

（2）選定主題。

采用頭腦風(fēng)暴法，再依據(jù)本院實(shí)際情況，確定研究主題是降低腔鏡器械分配缺陷頻率。涉及以下方面：已組合器械未準(zhǔn)備好、單件器械數(shù)量不足、組合器械質(zhì)量差、聯(lián)系不暢、基數(shù)發(fā)生錯(cuò)誤。

（3）制定活動(dòng)方案。

我院已成立手術(shù)支持中心近8年，初衷是因一次性耗材消耗巨大，流程是所有術(shù)中使用一次性耗材，高值耗材均由本科向設(shè)備科請(qǐng)領(lǐng)，相當(dāng)于設(shè)備科二級(jí)庫(kù)房，每月月尾會(huì)進(jìn)行效期查看，庫(kù)存盤點(diǎn)，并且手術(shù)器材的管理為集中管理，不存在非集中管理。分析實(shí)施QCC活動(dòng)前的手術(shù)室器械管理分配情況，找出引發(fā)器械分配缺陷的原因，再綜合我院手術(shù)支持中心實(shí)際情況，制定品管圈活動(dòng)方案。

（4）對(duì)策執(zhí)行。

①規(guī)范腔鏡器械發(fā)放路徑。

依據(jù)每天手術(shù)安排，供應(yīng)室腔鏡器械管理護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放腔鏡器械，保障可以及時(shí)發(fā)放手術(shù)室的腔鏡器械，并保證腔鏡器械得到合理應(yīng)用。

②在手術(shù)通知單注明器械要求。

不同的醫(yī)生會(huì)有不同操作習(xí)慣，去實(shí)施腔鏡手術(shù)，自然也就要求有不同的手術(shù)器械，在手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)通知單注明器械要求，確切說(shuō)明手術(shù)中需要的特殊器械，供應(yīng)室的腔鏡器械管理護(hù)士就依據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求，提前備齊并發(fā)放特殊器械。

③完善腔鏡器械分配程序。

依據(jù)手術(shù)通知單與手術(shù)醫(yī)生的專門要求卡，手術(shù)室器械護(hù)士提前備齊不同型號(hào)的腔鏡器械，統(tǒng)一裝配于腔鏡器械包當(dāng)中，手術(shù)前，由手術(shù)的巡回護(hù)士一一進(jìn)行核查，然后，洗手護(hù)士再次對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清點(diǎn)，檢查腔鏡器械與附屬小零部完整性與性能。

④重視醫(yī)護(hù)交流。

與全院各個(gè)科室醫(yī)生展開(kāi)有效交流，特別是與腔鏡手術(shù)醫(yī)生的交流；手術(shù)室護(hù)士還要與供應(yīng)室腔鏡器械管理護(hù)士做好有效交流；相互之間應(yīng)當(dāng)嫻熟不同手術(shù)的器械要求與流程。此外，需要設(shè)立手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣記錄本、登記腔鏡手術(shù)程序表，供應(yīng)室腔鏡器械護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士都要詳細(xì)登記并熟記里面事項(xiàng)，依據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求，在每次手術(shù)前提前做好準(zhǔn)備工作。

⑤加強(qiáng)培訓(xùn)。

定期舉辦專題化培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，每3個(gè)月調(diào)查腔鏡器械分配缺陷情況，并分析總結(jié)調(diào)查結(jié)果，把腔鏡器械分配缺陷列為考核護(hù)理人員業(yè)績(jī)的考核項(xiàng)目，提升護(hù)理人員專業(yè)技能。

⑥應(yīng)對(duì)特殊情況。

當(dāng)面臨突發(fā)性急診腔鏡手術(shù)、腔鏡手術(shù)突然暫停等特殊情況時(shí)，手術(shù)支持中心要馬上通知供應(yīng)室的腔鏡器械管理護(hù)士，同時(shí)設(shè)立發(fā)放腔鏡器械登記本，以利于更加清楚準(zhǔn)備好各個(gè)手術(shù)間腔鏡器械，并適時(shí)調(diào)度，確保充分應(yīng)用現(xiàn)有腔鏡器械。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

運(yùn)用SPSS 21.0分析。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

開(kāi)展QCC管理后，腔鏡器械分配缺陷率大大降低，對(duì)比實(shí)施QCC管理前的情況，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 QCC管理前后腔鏡器械分配缺陷分析[n(%)]

3 討 論

QCC主張質(zhì)量管理理念，提升護(hù)理人員處理問(wèn)題的能力，展現(xiàn)良好團(tuán)隊(duì)合作精神，打造高效保質(zhì)的工作績(jī)效。實(shí)施QCC活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主動(dòng)性，激活其創(chuàng)造力[1]。增進(jìn)圈員互相的信任、理解與配合，給予每位圈員領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)，增強(qiáng)自信心，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值[2]。實(shí)施QCC活動(dòng)后，提高了圈員應(yīng)用QCC工具處理工作中問(wèn)題的能力。結(jié)果表明：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，圈員處理問(wèn)題的能力得到有效提升。

手術(shù)室護(hù)理中極為繁瑣且又重要的項(xiàng)目就是準(zhǔn)備術(shù)器械，充分準(zhǔn)備好器械，反映出護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)與工作責(zé)任心，而同時(shí)會(huì)對(duì)手術(shù)質(zhì)量與效果帶去直接影響。QCC遵循這樣的流程：匯集全體智慧，集中全體力量，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神、持續(xù)不斷改進(jìn)質(zhì)量[3]。本次實(shí)施QCC活動(dòng)，規(guī)范腔鏡器械標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腔鏡器械的分配路徑加以改進(jìn)，重視培訓(xùn)，促使腔鏡器械應(yīng)用的周轉(zhuǎn)率與工作效率提升，以利于按照更加規(guī)范的手術(shù)室流程實(shí)施腔鏡手術(shù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明：實(shí)施QCC活動(dòng)后，腔鏡器械分配缺陷率顯著下降。

總之，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡器械管理中，可以降低手術(shù)室腔鏡器械分配缺陷率，打下良好基礎(chǔ)以保障安全順利實(shí)施手術(shù)，提高管理器械水平，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能。