病例討論結合情景模擬在急診實習護生教學中的應用

鄭珊珍，張曉春，王 新，李建英，王海燕

（廣東省中醫院急診教研室，廣東省中醫院芳村醫院急診科，廣東 廣州 510370）

以病例為引導的問題教學法是將以病例為引導的教學和以問題為中心的學習（PBL）相結合的教學方法，是在老師的指導下，以臨床病例為引導、以學生為中心、以自我指導學習和小組討論為主要形式，針對病例設置問題，查找文獻、啟發學生思考，讓學生在解決問題的過程中學習知識，并學會正確的思維和推理方法，提高自學能力[1]。病例討論結合情景模擬可以改善傳統的“填鴨式”教學法的弊端，提高學生的積極性，同時提高學生的溝通能力和應變能力[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年8月年全國各大院校護理生在廣東省中醫院芳村急診科輪訓的本科及大專實習生，共49人，本科5人，大專44人，其中，男6例，女43例。

1.2 方法

（1）加強師資隊伍建設，對科內老師培訓。由科室選定具備廣東省中醫院資質和能力的帶教老師專門負責帶教工作。條件包括有豐富臨床經驗、有臨床帶教經驗、既往護生評價較好、責任心強的、熱愛帶教工作的等項目。針對性進行系統于臨床護理應用帶教方面的培訓，特別加強情景模擬的指導，統一操作，統一理論。編寫“實習要求調查問卷”；制定“護生管床質量評價標準”、“護生三級查房評價標準”、“帶教老師/患者對護生滿意度的評價”。

（2）分組方法：急診留觀為對照組，急診院前為實驗組。

（3）教學實施：兩組在急診實習周期為4周。均進行崗前培訓。入科時都提供護理基礎急救操作觀看。護理查房均采用專門設計的“護生查房評價標準”、“護生工作質量評價標準”。

對照組采用傳統的臨床教學模式，各實習生均由帶教老師一對一講授，隨機跟隨老師，按老師班表跟班，結合臨床實際問題講解急診的常規急救方法。

實驗組執行病例討論結合情景模擬在急診實習護生教學方案，分成四個時期：第1周：基礎護理階段：以熟悉環境為主，入科第一天，引導學生進入臨床實習狀態，協助實現角色的轉換。結合帶教計劃，與學生一起制定個性化的培養計劃，并按計劃、按規范指導。培訓要點：科室情況、規章制度、崗位職責、工作流程、感染控制、應急預案；另外填寫《芳村急診科實習要求調查問卷評估》。

第2、3周：專科護理階段：為入科前2周基本熟悉期，以固定搶救室管床、規范護理查房為主。護生跟帶教老師分管一張床位直至出科，做到只要上班就由此學生跟老師負責護理此病人的所有工作，除臨床護理急救常規知識、操作外，并向護生演示與病人的溝通方法和技巧。第2周由帶教老師示范護理查房，讓護生對護理查房的形式和目的要求初步的掌握。第3周要求護生對自己所管病人模擬二級護理查房管理，帶教老師等同于二級護士，參照制定的“護生查房評價標準”。模擬演練，隨時或者至少每周一次填寫，帶教老師負責當面引導或者小課解答。第2周周末帶教組長組織集合，開展專題教學雙人CPR、除顫，由指定學生案例匯報，進行護生案例討論分析講解；最后實際演練一次。

第4周：責任階段：以病例討論座談為主，專業技術急診常規緊急處理，——生命體征監測及病情觀察、各類呼吸機的應用、各類泵的應用、氣道護理、管路護理、動靜脈采血、血流動力學檢測、心電圖機的使用及心電圖的識別與解讀；

帶教老師運用急救護理病人，每日工作結束前，帶教老師對管床護生按照專門制定的“護生管床質量評價標準”點評，及時發現問題和糾正錯誤。做好心理健康教育，幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，協助學生規劃好自己的職業生涯，鞏固學生的專業思想，培養良好的專業素質。

1.3 評價指標

對兩組同時進行理論、操作考試和對科室帶教工作滿意度評價等多方面綜合測評辦法，實施積分制及數字化統計。滿分100分，包括理論30%、操作考核30%、綜合40%。綜合包括：工作（管床）質量、病歷討論、護患滿意度。

出科時評價帶教工作，評價內容包括該教學模式是否有利于培養自學能力、分析及解決問題能力、臨床思維能力、資料查閱能力、語言表達能力、激發學習興趣、團隊合作精神、優于傳統教學方法、滿意度、成就感等，不同意、不確定、同意分別計1、2、3分。

1.4 統計分析

采用SPSS 17處理。計量資料采用t檢驗，方差不齊用秩和檢驗，結果用均數±標準差（±s）表示；計數資料采用x2檢驗或確切概率法。統計問卷調查中的各因子百分比。

2 結 果（見表1）

表1 兩組學生考核成績比較(±s，分)

表1 兩組學生考核成績比較(±s，分)

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3 總 結

護理教學運用適當方法能夠激發護生學習興趣，使其建立創作性思維，獲取更多專業知識與技能，病例討論法可提高學生學習效果[5]。病例討論法基于問題的學習方法等引入，凸顯了課堂的主體地位，對評判性思維有著積極影響，評判思維提高了。案例教學法以老師選定大案例為引導，學生圍繞案例，通過老師引導去探索、發現和解決臨床實際問題。89%的學生和84%的教師更傾向于案例教學法[6]。典型病例選擇是實習教學成功的保障，典型病例有明確的學習目的和意義[7]。病例討論法與傳統教學法相比有一定的優越性，形成“臺上與臺下聯動、學生與學生互動”的良好氛圍，體現了以學生為中心的教育理念[8]。

通過病例討論法將系統知識與臨床實際問題結合，分析問題，解決問題，是理論聯系實際得有效方法，也是改變以往老師為主體的思維。提高了學生的主觀能動性，加強了學生理論和臨床技能的理解和回憶[9]。培養學生的臨床能力和學習的興趣。提高了臨床帶教能力等業務能力。