超聲誤診腮腺區卡斯爾曼病1例

黃 梅，劉志興，陳 莉

(南昌大學第一附屬醫院超聲科，江西 南昌 330006)

患者女，37歲，因“發現右側耳下無痛性包塊1年余、增大1周”就診。查體：右側耳下可觸及4 cm×3 cm腫物，質韌，無壓痛，邊緣光滑；右側腮腺導管口未見明顯充血及異常分泌物。超聲：右側腮腺淺葉可探及約3.8 cm×1.6 cm低回聲團，形態規則，邊界清晰，邊緣光整，內部回聲尚均勻(圖1A)；CDFI：腫物內部見多支粗大血管穿入及大量散在點狀血流信號，動脈血流頻譜呈低阻型(圖1B)；提示腮腺淋巴瘤？行腮腺腫物切除術+腮腺淺葉切除術+周圍神經松解術，術中右側腮腺淺葉未見明確腫瘤，乃切除腮腺淺葉送檢，并松解周圍神經。術后病理：光鏡下見淋巴細胞增生，呈靶環樣排列；濾泡生發中心不規則或萎縮，含有玻璃樣變小動脈；濾泡間有毛細血管及小血管增生(圖1C)；免疫組織化學：CD20(濾泡+)，CD79a(濾泡+)，CD43(濾泡間+)，CD3(濾泡間+)，Bcl-2(濾泡間+)，Bcl-6(生發中心+)，CD10(生發中心+)，Ki-67(5%+)，CyclinD-1(—)。病理診斷：腮腺透明血管型卡斯爾曼病(Castleman disease, CD)。

圖1 腮腺透明血管型卡斯爾曼病 A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×400)

討論CD是以淋巴結腫大為特征的疾病，又稱血管濾泡性淋巴組織增生或巨大淋巴結增生癥，以中青年多見，好發于縱隔、頸部、腹部、盆腔等淋巴組織集聚部位，偶見于腮腺組織。腮腺內漿液性腺泡豐富，其內有淋巴結，為該病提供了組織學基礎。本例超聲示右側腮腺淺葉3.8 cm×1.6 cm低回聲團，邊界清晰、形態規則，可能與腮腺區淋巴結群被腮腺咬肌筋膜覆蓋，相鄰周圍組織邊界清楚，病灶呈局限性生長的解剖學結構有關； CDFI示腫物內部血流豐富且有血流束穿入，考慮為透明血管型CD，其內部淋巴竇消失，含豐富小血管的淋巴濾泡長入代之，大量微小動脈及滋養血管增生可使腫物血流信號豐富。本例CD誤診為腮腺淋巴瘤，可能與腮腺CD發病率低，臨床認知存在不足，而腮腺淋巴瘤較為常見并與CD超聲表現相似有關。