胎糞性腹膜炎產前MRI及產后CT表現1例

龍 文，麥 慧，陳永露，宋 亭，邱迎偉

(廣州醫科大學附屬第三醫院放射科，廣東 廣州 510150)

圖1 胎糞性腹膜炎 A、B.產前冠狀位(A)及矢狀位(B)T2WI(箭示包塊邊緣及內部低信號)； C、D.產后腹部冠狀位(C)及矢狀位(D)CT(箭示腹腔內高密度影)

孕婦26歲，孕34+4周，自覺胎動減少3天，超聲發現胎兒可疑先天性結構畸形1天；孕22+2周超聲示胎兒未見異常，孕33+5周超聲示胎兒腸管擴張，胸腔積液，羊水量過多。查體：胎心音稍緩，余未見特殊。MRI示胎兒腹腔及膈下各見一囊性包塊，范圍廣，囊壁薄且均勻，T2WI示包塊邊緣及內部條絮狀低信號(圖1A、1B)；病變沿縫隙蔓延，胎兒右膈肌受壓上抬，右肺受壓縮小，腸管顯示不清；診斷為腹腔包裹性積液、胎糞性腹膜炎。于孕35+1周行剖宮產術，穿刺新生兒腹腔，抽出黃綠色渾濁囊液共258 ml，內含胎糞，之后腹圍明顯縮小。生后第1天全腹CT平掃+增強(圖1C、1D)：腹腔及膈下各見一囊性包塊，其邊緣和內部見多發條絮狀高密度影，CT值約192 HU，增強后囊壁強化，符合產前MRI診斷。于生后第6天行剖腹探查+壞死腸段切除+空腸造瘺術，術中見腹腔巨大厚壁膿腫，空腸近端局部淤血穿孔，空腸遠端閉鎖。術后診斷：空腸近端壞死并穿孔，空腸遠端閉鎖，腹腔膿腫，胎糞性腹膜炎。

討論胎糞性腹膜炎罕見，系先天性腸梗阻、發育不良或宮內感染等導致孕晚期胎糞下行過程異常，使腸腔擴張、腸穿孔，胎糞進入腹腔引起無菌性腹膜炎，刺激腹膜產生積液，腸管、大網膜等組織粘連包裹可形成腹腔假性囊腫，胎糞鈣鹽沉積形成腹腔內鈣化灶。此時孕婦常無特殊臨床表現，影像學檢查發現胎兒腸管擴張、腹腔內鈣化灶(胎糞)、腹腔積液(可與腸管相通)及羊水過多對診斷有一定意義。本例孕33+5周超聲見胎兒腸管擴張、羊水過多；孕35周MRI胎兒腸管顯示不清，腹腔及膈下見囊性包塊，右膈肌受壓上抬，提示存在繼發性腸穿孔、腹腔包裹性積液，T2WI包塊邊緣和內部條絮狀低信號，提示胎糞可能，并與出生后CT腹腔內高密度影相對應。