高頻超聲診斷永存正中動脈伴靜脈曲張致腕管綜合征1例

卓招蘭，昝星有，梁兆麗，蔡金表，劉有限

(1.福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院超聲科，3.手外科，4.推拿科，福建 泉州 362000；2.南京醫科大學附屬無錫人民醫院超聲醫學科，江蘇 無錫 214023)

患者男，56歲，右手麻痛、不能握持筷子半個月。查體：雙腕蒂內爾征(-)，右腕Phalen征(+)，左腕Phalen征(-)。肌電圖：右腕部右正中神經部分損傷。超聲：雙側正中神經于腕橫韌帶近端分為兩支，分支正中神經最大橫截面積右側為 0.09 cm2和0.06 cm2，左側為0.07 cm2和0.02 cm2，均見動脈穿行入腕管(圖1A、1B)；右側伴靜脈明顯紆曲、擴張(圖1C)，最寬內徑約2.10 mm，頻譜多普勒示低速靜脈血流頻譜；正中神經腫脹，回聲明顯減低，周圍軟組織回聲增強；提示：①雙側永存正中動脈(persistent median artery, PMA)伴正中神經分叉，右側伴靜脈曲張；②右側腕管綜合征(carpal tunnel syndrome, CTS)？行右腕管切開減壓術+正中神經松解術，術中見右側正中神經于腕橫韌帶近端分為兩支，有動脈及靜脈伴行(圖2)，腕部正中神經腕管部受壓，局部組織充血水腫。綜合診斷：①右側CTS；②雙側永存正中動脈伴正中神經分叉。術后半年隨訪，患者麻脹感顯著緩解，手指握力恢復。

圖1 聲像圖示右側腕管綜合征及雙側永存正中動脈伴正中神經分叉 A.右側腕管橫切面(長箭示神經，短箭示伴行動、靜脈)； B.左側腕管橫切面(N：神經，A：動脈)； C.右側腕管縱切面，靜脈(V)內暗淡藍色血流信號 圖2 術中顯示右側腕管(箭示神經，箭頭示靜脈曲張)

討論CTS為腕管狹窄或各種因素致正中神經受壓所致。肌電圖可顯示CTS正中神經功能異常，但不能反映其形態學改變及周圍組織情況。在胚胎發育期，正中動脈與前臂正中神經伴行，隨橈動脈和尺動脈發育，正中動脈逐漸萎縮或消失；正中動脈一直存在時稱為PMA，可致腕管處正中神經變異，于腕管處分成兩支，分為低位分叉(兩支分叉神經共享一個神經外膜)和高位分叉(兩支神經距離較遠，且不在同一神經外膜中)。單純正中神經分叉致CTS發病率較低。本例為雙側PMA伴正中神經分叉，僅右側出現CTS，考慮與右側靜脈明顯擴張、頻繁使用腕關節擠壓神經有關。高頻超聲能準確顯示腕管部正中神經走行、結構及伴行血管情況，可作為診斷CTS及術前評估的首選方法。