兒童裂頭蚴腦病1例影像特征分析

（廣西壯族自治區婦幼保健院 放射科，廣西 南寧 530005）

1 臨床資料

患兒男，7歲，口角歪斜5年余，抽搐2次入院。于2018年7月12日轉入本院住院治療。患兒2013年10月曾因發熱在當地住院，期間出現口角歪斜，診斷為化膿性腦膜炎，治療好轉后出院。2015年8月因抽搐1次到本院門診行MRI 檢查，首次發現顱腦異常。5年來間斷予康復訓練治療，現可自行行走，平衡能力稍差，右腳有拖步，易摔跤。2018年7月14日腦脊液：顏色無色，透明度清，氯122.8 mmol/L，葡萄糖2.81 mmol/L，腦脊液蛋白0.27 g/L，有核細胞數3.00個/mm3。2018年8月14日自身免疫抗體陰性，腦脊液寡克隆區帶分析：腦脊液免疫球蛋白IgG 弱陽性。腦脊液寄生蟲抗體：裂頭蚴抗體IgG （++）。患者家屬不同意外科手術治療，臨床使用吡喹酮藥物治療，患兒臨床癥狀較前減輕。

2015年8月5日MRI （見圖1） 示：右側放射冠區及半卵圓中心白質、右側基底節區、左側小腦半球不均勻片狀異常信號，T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號，信號不均勻。

2018年8月13日MRI （見圖2） 示：與2015年8月5日比較，新增左側頂枕葉病灶，胼胝體壓部可見斑片狀、條狀異常信號。

2018年8月16日CT （見圖3） 示：右側放射冠區及半卵圓中心腦白質、右側基底節區、左側頂枕葉、左側小腦半球、胼胝體壓部可見斑片狀低密度影，局部病灶可見斑點狀鈣化影。左枕葉病灶可見隧道征。

2019年3月30日MRI （見圖4） 示：與2018年8月13日比較，左枕葉片狀水腫范圍較前縮小，左側顳葉新增不均勻片狀異常信號，病灶形態特點與前左枕葉信號相似。

圖1 2015年8月5日MRI

圖2 2018年8月13日MRI

圖3 2018年8月16日CT

圖4 2019年3月30日MRI

2 討論

裂頭蚴寄生于動物小腸，蟲卵隨糞便排出，在水中孵出鉤毛蚴，被中間宿主吞食后，成為原尾蚴，第2中間宿主蝌蚪吞食后發育成裂頭蚴，當蝌蚪發育成青蛙，裂頭蚴在蛙皮寄生。流行區吃生蛙、生蛇或用蛙肉、蛙皮敷瘡，極易引發該病。據報道[1]，桐鄉市2010—2015年發現曼氏裂頭蚴病確診病例或臨床診斷病例，有活吞青蛙、吃油爆田雞等不同病史，同時有飲生水史。MRI為腦內多發病灶呈游走性[2]，活蟲可跨腦葉甚至跨中線遷徙，多位于白質區，T1WI 呈低信號，T2WI 呈稍高信號，邊界模糊，占位效應不明顯，增強后呈管狀、環形、串珠狀或隧道樣強化，CT 可見白質區不規則低密度灶，斑點狀鈣化，增強可見管狀、隧道狀強化。

該例患兒2015年8月發病，2019年3月病灶游走至左側顳葉，臨床應用吡喹酮治療后，臨床癥狀較前減輕，原來的左側頂葉異常信號范圍較前縮小，文獻亦有報道使用吡喹酮藥物治療可取得較好的臨床預后[3]。病灶游走性、隧道征符合裂頭蚴寄生蟲病特點。

文獻曾報道多發性腦膿腫誤診為腦裂頭蚴病[4]，該例個案增強后病灶也有不規則強化，鑒別點在于該病有遷徙性游走，游走過后的病灶水腫吸收，新增病灶信號混雜，增強掃描明顯的隧道樣強化不同于腦膿腫。結合臨床和實驗室檢查，不難鑒別。掌握其影像規律性和臨床特點，有利于早期診斷和治療。