不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連臨床療效

王家偉

（廣西玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林）

0 引言

四肢創傷骨折后會出現各種并發癥，其中骨不連是較常見的一種。發生骨不連的原因很多，骨折類型、局部血運較差、術后感染等都可導致骨不連。四肢創傷骨折后骨不連容易造成患者肢體功能障礙，嚴重的甚至會出現深靜脈血栓、殘疾等后果，給患者的身心健康帶來極大影響，不利于預后恢復[1-2]。本次研究針對臨床所選病例，均衡分組后分別給予鎖定鋼板固定治療和加壓鋼板內固定治療，分析不同植入物內固定治療的效果，旨在指導臨床，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院骨科遴選130例四肢創傷骨折后骨不連患者，均系2017年1月至2019年12月期間收治。以隨機數字表法為依據，均衡分組，對照組65例，其中男性42例，女性23例，年齡抽取范圍介于29-68歲，平均（55.4±5.7）歲，骨折原因包括墜落、車禍、摔傷，分別是17例、33例、15例；觀察組65例，其中男性45例，女性20例，年齡抽取范圍介于30-73歲，平均（56.7±6.1）歲，骨折原因包括墜落、車禍、摔傷，分別是18例、31例、16例。兩組患者的基線資料具均衡性可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術前均進行抗感染、營養支持等常規基礎治療。觀察組實施鎖定鋼板固定治療，具體操作：患者仰臥，在氣管插管全麻后進行手術，根據患者骨折位置作對應切口，依次剝離闊筋膜和股外側，將骨折端充分暴露，剝離骨不連骨膜后即時進行修復成梯形和橫斷截面，用骨刀鑿除硬化骨折后進行擴髓操作，進針處以大轉子頂點為宜，采取鎖定鋼板固定，將髂骨塊植入骨不連位置，最后逐層關閉切口。對照組實施加壓鋼板內固定治療，手術操作與觀察組一致，植骨后將鋼板置入，加壓鋼板的選擇參考患者的具體病情，通過皮質螺釘進行固定，并加壓螺旋。兩組患者術后均采取負壓引流，2-3天后拔除，密切觀察病情，使用常規抗菌藥物，術后加強被動康復功能訓練。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者臨床治療優良率；（2）比較兩組患者手術時間、骨折愈合時間及住院天數；（3）比較兩組治療前后膝關節功能Lysholm、IKDC評分；（4）比較兩組并發癥發生率。

1.4 療效標準

優：叩擊和按壓患者骨折處，患者未覺痛感，恢復正常工作生活，X線檢查顯示骨折線模糊，形成骨痂；良：叩擊和按壓患者骨折處，痛感較輕，對日常工作生活影響不大，X線檢查顯示骨痂形成；差：未及上述標準。

1.5 統計學分析

依靠SPSS 22.0提供統計支持。優良率及并發癥發生率以n（%）形式納入，予以卡方檢驗；膝關節功能Lysholm、IKDC評分及術中、術后相關指標用時以（）的形式納入，予以t檢驗。P＜0.05即差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者優良率對比分析

觀察組患者臨床治療優良率遠高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者優良率對比分析[n(%)]

2.2 兩組患者術中、術后相關指標用時對比分析

觀察組患者手術用時多于對照組（P＜0.05），但骨折愈合時間和住院時間均少與對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中、術后相關指標用時對比分析（ ）

表2 兩組患者術中、術后相關指標用時對比分析（ ）

住院時間（d）對照組 65 75.41±24.65 27.53±2.56 17.26±1.21觀察組 65 128.57±34.92 23.31±1.84 11.68±1.63 t - 10.027 10.792 22.161 P - 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）骨折愈合時間（周）

2.3 兩組患者膝關節功能Lysholm、IKDC評分對比分析

在膝關節功能Lysholm、IKDC評分上，兩組患者治療前經測評無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組評分均有提高，相較對照組，觀察組患者提高幅度更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

2.4 兩組患者并發癥發生率對比分析

術后，觀察組有3例患者發生并發癥，其中下肢深靜脈血栓、斷釘、術后感染各1例，并發癥發生率為4.62%；對照組有10例患者發生并發癥，其中下肢深靜脈血栓、斷釘、關節僵硬、釘道口感染各2例，術后感染、再骨折各1例，并發癥發生率為15.38%，組間并發癥發生率比較差異顯著（χ2=4.188，P=0.041）。

表3 兩組患者膝關節功能Lysholm、IKDC評分對比分析（ ，分）

表3 兩組患者膝關節功能Lysholm、IKDC評分對比分析（ ，分）

IKDC治療前 治療后 治療前 治療后對照組 65 54.22±3.48 65.25±4.46 54.37±3.52 66.57±4.68觀察組 65 53.47±3.31 84.64±5.19 53.66±3.43 86.32±5.54 t-1.259 22.845 1.165 21.956 P-0.210 0.000 0.246 0.000組別 例數 Lysholm

3 討論

目前，臨床上針對四肢創傷骨折患者一般采取外固定和切口復位內固定治療，其優點在骨折復位良好，且在早期功能訓練后可減少并發癥的發生[3]。但仍然有約10%的患者在治療后出現骨不連的并發癥，究其原因，主要是因為：（1）應力刺激導致供血出現異常，影響愈合；（2）在骨折端嵌入軟組織及器械在牽引力的作用下出現骨折端間隙增大和骨折端移位等狀況；（3）感染；（4）患者自身問題，如身體營養較差，或由于燒傷引起骨折端愈合困難，抗凝放射及激素治療等[4-5]。一旦確診為骨不連，需要對患者及時進行治療。

四肢創傷骨折后發生骨不連并發癥患者一般需要采取再次固定植入治療，在這種情況下，既影響了患者肢體功能的康復，又會對患者的身心造成嚴重傷害。有臨床研究顯示，早期治療創傷骨折時選取堅固的內固定方式可有效降低骨不連發生的幾率，鑒于此，為了減少四肢創傷骨折后骨不連并發癥的發生，需要尋求一種行之有效的固定治療方式[6]。現階段，臨床上對四肢創傷骨折后骨不連都實行固定術治療，較常用的固定方式有外固定架固定、動力加壓鋼板固定和鎖定鋼板固定，三種方式各有優缺點。外固定架固定的優點在可隨時調整固定，幫助骨折快速愈合，手術創傷較小，對骨折鄰近血液供應情況影響不大，其缺點是由于在進行功能訓練時容易引起切口感染，以及局部劇烈疼痛，因而長期效果較差。加壓鋼板內固定的優點在治療時需要的工具不多，安裝操作方便，其缺點是手術創傷較大，術中出血量多，在進行固定時需在骨折段外側進行，且彎曲應力較大，隨著骨折吸收，加壓鋼板的作用降低，時間長后容易發生再次骨折的情況。鎖定鋼板固定的優點在更適合人體生理結構，彈性固定良好，有助于形成骨痂，固定股骨中線所需彎曲應力不大，可有效減少骨折近端和遠端加壓后骨折旋轉和移動情況[7-8]。本次研究中，針對臨床所選病例，均衡分組后給予對照組患者加壓鋼板固定術治療，給予觀察組患者鎖定鋼板固定治療，并比較兩組療效，結果顯示，觀察組患者臨床治療優良率遠高于對照組，骨折愈合用時及住院天數少于對照組，且觀察組患者的膝關節功能Lysholm、IKDC評分均高于對照組，并發癥發生率更低。

綜上所述，對四肢創傷骨折后骨不連患者實施鎖定鋼板固定治療效果更佳，患者術后恢復情況理想，并發癥發生較少，值得推廣。