針刺聯合功能鍛煉治療膝關節炎的臨床觀察

帥曠，金舒文，李云芳，張紅星

(湖北中醫藥大學,湖北 武漢）

0 引言

膝骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA），是中老年人群里常見的一種退行性骨關節病，又稱退行性膝骨關節病[1]。臨床上表現為膝關節疼痛、腫脹、關節僵硬甚至發生變形、行走困難、活動受限。近年來由于我國人口逐漸老齡化趨勢逐漸顯著，KOA的發病率也在不斷增加。目前西醫保守療法對膝關節炎的治療缺乏針對性，手術療法存在創傷，通常在重度KOA患者中選用。針刺作為傳統中醫療法，具有疏通經絡，調節氣血的作用，在本病中常常可收獲滿意的療效。慢性KOA通常伴有膝關節周圍肌肉僵硬，配合功能鍛煉可進一步提高臨床療效。筆者采用針刺聯合功能鍛煉治療KOA收效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年3月至2019年12月收治的40例KOA患者作為研究對象，所有患者均符合納入和排除標準。將所有患者分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組中男性6例，女性14例，最大年齡69歲，最小年齡45歲，平均年齡59.35±5.88歲。對照組中男性5例，女性15例，最大年齡68歲，最小年齡51歲，平均年齡61.20±4.59。兩組患者年齡和性別之間比較顯示差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

西醫診斷標準參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南》（2007年版）[2]。既往：有長期關節勞損或負重受累史。臨床癥狀：膝關節腫大疼痛或伴有關節積液增多，活動常受限，晨僵≤30min；X線片顯示關節間隙變窄、關節邊緣骨贅形成。

1.2.2 中醫診斷標準

診斷標準參照《膝骨關節炎中醫診療專家共識》(2015年版)[3]①初起膝關節隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈；②起病隱襲，發病緩慢，多常見中老年人；③膝部可輕度腫脹，活動時關節常有咔嚓聲和摩擦聲；④X線檢查可見骨質疏松，關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成。

1.3 納入標準

①符合上述中、西醫膝骨性關節炎診斷標準，處在發作期的患者；②45≤年齡≤70歲患者；③同意簽訂知情同意書；④能按計劃堅持治療，并配合本課題研究者。

1.4 排除標準

凡是符合以下任何一項的患者，應予以排除。①合并有嚴重的心、腦、肝、腎、血液、腫瘤等疾病者；②合并有痛風性關節炎、膝關節腫瘤、代謝性骨病、骨結核的患者；③合病有嚴重皮膚疾病（如銀屑病）的患者；④有嚴重的膝關節外傷史（例如骨折）或膝關節手術的患者；⑤1個月內使用過針灸治療（包括針刺、電針、針刀、浮針等），或者半年內采用過腔內注射的患者；⑥無法配合完成整個臨床研究的患者。

1.5 治療方法

對照組采用常規針刺治療。針刺選穴：鶴頂、梁丘、血海、犢鼻、內膝眼。操作方法：患者取仰臥位，常規消毒后，采用直徑0.30mm、長度40mm的一次性無菌針灸治，依次針刺上述穴位0.5～1.2寸，并提插捻轉使患者有得氣感，留針30min后取針。針刺隔日1次，5次為1個療程。觀察組在常規針刺的基礎上進行功能鍛煉：①坐位踢腿：患者坐在椅子上，雙腳自然下垂，然后股四頭肌收縮使膝關節前伸到極限并保持5秒，然后落腳放松5秒，如此循環練習。②俯臥屈膝：俯臥床上，雙腿先自然伸直，然后大小腿后部用力屈膝，使踝關節盡可能的向臀部方向拉近，到最大限度后保持5秒后落腳放松5秒，如此循環練習。上述訓練每天分早中晚3個時段練習，每個時段練習50～100次，循序漸進，患者可以根據實際情況逐步加大練習強度，以練習后大腿稍有酸脹感為度，雙側膝骨性關節炎患者可交替訓練。每天3次，10天為1個療程。兩組均治療2個療程后判定療效。

1.6 觀察指標

視覺模擬量表(VAS)評分作為觀察指標，在紙上有一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示0分，即感覺不到任何疼痛；1～3cm：1～3 分，代表輕度疼痛，不影響工作、生活；4～6cm：4～6分，代表中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～9cm：7～9分，重度疼痛，影響工作及生活，10cm：10分，代表無法忍受的劇烈疼痛，即0～10分表示疼痛程度進行性加重，患者根據自我感覺疼痛程度來評分。

1.7 療效標準

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，顯效：膝關節疼痛、腫脹消除，關節活動度恢復正常；有效：膝關節疼痛、腫脹得到減輕，關節活動范圍較前有所增加；無效：膝關節的癥狀、體征與治療前無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.8 統計學方法

采用SPSS 25.0統計分析軟件處理，計量資料數據采用均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效對比

治療結束后評估患者病情恢復情況，觀察組20例患者中顯效7例，有效11例，無效2例，總有效率90.0%。對照組顯效3例，有效14例，無效3例，有效率85%。兩組療效經秩和檢驗比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療后VAS評分對比

見表1，兩組治療后經獨立樣本t檢驗比較VAS評分，P=0.002差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

2.3 不良事件評估

對照組有2例患者因針刺出現不同程度的皮下淤青，告知患者可自行吸收緩解，不影響治療效果。治療組有1例患者在針刺過程中出現頭暈、出冷汗的不良反應，立刻取針后癥狀緩解。無患者報告功能鍛煉引起的不良反應。兩組患者不良反應率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

KOA是臨床上常見的一種中老年慢性疾病，目前關于膝骨性關節炎的發病機制尚未明確，普遍認為是力學及炎癥因素共同作用導致軟骨細胞、細胞外基質和軟骨下骨的降解與合成失衡[5]。中老年人本身常常因為各種原因所致的肌肉萎縮而導致肌力下降，膝關節穩定性改變，影響了膝關節正常的屈伸活動，進一步加重了膝關節功能障礙。楊江[6]研究表明功能鍛煉可提高膝關節肌力，加大膝關節穩定性，改善關節功能，有著物理、藥物治療不可替代的功效。

KOA在中醫學屬于“痹癥”范疇，多于勞累、感受風寒濕熱邪氣等因素有關。本研究表明針刺聯合功能鍛煉治療2個療程后患者膝關節疼痛癥狀明顯緩解，且緩解程度明顯優于單純針刺組，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見配合功能鍛煉后膝關節周圍肌肉組織功能有所恢復，膝關節穩定性得到增強，疼痛癥狀得以有效緩解。在臨床療效方面差異未顯示出統計學意義，但是觀察組顯效患者有比對照組多的趨勢，猜測針刺配合功能鍛煉可縮短治療周期，增加KOA患者好轉的程度。療效差異無統計學意義考慮與樣本量較小有關，后續可進一步增大樣本量進行研究。目前看來針刺聯合功能鍛煉在緩解KOA疼痛癥狀方面有顯著性優勢，且無明顯不良反應發生，值得臨床推廣使用。