陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內瘤變中的價值研究

張惠琴

（河北省行唐縣婦幼保健院，河北 行唐）

0 引言

宮頸上皮內瘤變（CIN）是指與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的統稱，是對宮頸癌變發生過程的反映[1]。其病因主要有人類乳頭狀瘤病毒感染和其他微生物感染等，無顯著性特征，部分患者會出現白帶增多、帶血、宮頸肥大、充血、糜爛等，癌變可能性很高，極其影響患者的身心健康和威脅患者的生命安全[2-3]。但通過早期準確診斷，及早采取有效的治療措施，改善預后，就能有效地減緩或阻斷病情繼續發展直至惡化成為宮頸癌[4]。因此，研究有效的CIN 診斷方式對于廣大患者而言具有重要意義。CIN 單靠肉眼很難確診，必須要借助多種輔助診斷方法，目前，常見的診斷方法有細胞學檢查、HPV 檢查、醋酸和碘試驗以及陰道鏡下活檢等[5]，本文旨在研究分析陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內瘤變中的價值，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院婦科門診于2017～2019 年檢出的135 例接受宮頸錐切術的宮頸上皮內瘤變患者為此次研究資料來源，所有入選參與本次研究的患者年齡皆分部在24～65 歲，平均（36.25±7.36）歲，在術前所有患者皆實施陰道鏡下宮頸活檢診斷。所有135 例患者皆出現了程度不一的白帶增多、帶血或宮頸肥大、充血、糜爛等癥狀，無心腎功能嚴重損壞患者，無精神疾病史，皆是在神志清晰的狀態下知悉此次研究并簽署同意書。

1.2 方法

對所有患者實施術前道鏡下宮頸活檢診斷，選擇SLC-2000B 型電子數碼陰道鏡作為此次活檢診斷工具，注意不可在經期實施活檢診斷，在檢查前2 d 禁止發生性行為，由指定的臨床陰道鏡診斷醫師進行活檢操作，首先，對已經發現的病變區實施活檢，對其進行仔細觀察，若未發現明顯的病變區，則依次進行3、6、9、12 多點活檢。之后進行手術治療，受檢的所有病例標本都由10%甲醛固定，在做完脫水處理后就可實施病理組織學切片檢查。

陰道鏡檢查的判定標準：細胞學異常，≥LSIL，ASC-H；柱狀上皮外移、接觸性出血癥狀，或者以上癥狀經系統治療后無任何改善，且伴有白斑、息肉、紅區等現象。

1.3 觀察指標

病理組織學檢查判定標準：本次研究的診斷標準參考WHO 腫瘤分級，可分為四個類型（宮頸上皮內瘤變Ⅰ級、宮頸上皮內瘤變Ⅱ～Ⅲ級、非宮頸上皮內瘤變、浸潤癌）[6]。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

根據研究結果顯示，在135 例患者中，通過陰道鏡下宮頸活檢診斷出的結果與術后病理性檢查的結果完全符合有112例（83.0%），不符合檢查診斷的有23 例（17.0%），診斷不足和過度診斷的分別有14 例（10.4%）和9 例（6.7%）。通過術后病理性檢查結果顯示，浸潤癌患者有2 例（1.5%），漏診患者有1 例（0.7%），詳情見下表1。

表1 術后病理性診斷結果與陰道鏡下宮頸活檢診斷結果對比情況（n）

3 討論

如今，隨著社會經濟快速發展，人們的生活水平不斷提高，但生活和工作節奏的加快，促使人們的作息時間和飲食越發不規律，各種疾病的發病率都在逐漸升高，尤其是癌癥的年輕化，使眾多患者邁向死亡的道路[7]。所有癌變中，宮頸癌是只發生于女性群體的癌癥，近年來，其發病率和死亡率也在不斷升高，年輕化的趨勢也越來越明顯，給廣大婦女的身體健康和生命安全造成了極大的威脅。目前，該病沒有治愈的方式，只有以預防和癌變前早期治療為主，要提前預防和早期干預治療，必須要對該病進行早期診斷，只有有效的檢查診斷才能掌握病情的發展，如此才能為治療方案的制定提供科學合理的依據[8]。當前針對宮頸上皮內瘤變的診斷方式主要有細胞學檢查、HPV 檢查、碘試驗以及陰道鏡下活檢等，其中，陰道鏡下活檢因其操作的便捷性和經濟的高性價比以及創傷小等優點在臨床中得到廣泛應用[9]。

陰道鏡下宮頸活檢可以提供廣闊的視野，能夠在鏡下清晰地觀察患者瘤變組織，能夠較大程度地保障診斷的準確性和有效性。宮頸癌的癌變過程較長，一般會經過幾個階段的瘤變，首先，低度宮頸病變、高度宮頸病變和早期浸潤癌，最后，完全發展成為浸潤癌。在這個過程中，只要通過有效的瘤變篩查，便能夠實施干預阻斷癌變進程的措施，如此便能夠降低癌變幾率，提高患者的生存率，為患者的生命安全提供有力的保障[10]。本文旨在研究分析在陰道鏡的輔助下宮頸活檢能夠在診斷宮頸上皮內瘤變中發揮出的價值，依據研究結果顯示，在135 例患者中，通過陰道鏡下宮頸活檢診斷出的結果與術后病理性檢查的結果完全符合有112 例（83.0%），不符合檢查診斷的有23 例（17.0%），診斷不足和過度診斷的分別有14 例（10.4%）和9 例（6.7%）。通過術后病理性檢查結果顯示，浸潤癌患者有2 例（1.5%），漏診患者有1 例（0.7%）。由此可分析出，陰道鏡下宮頸活檢診斷準確率較高，有較高的臨床診斷價值。

綜上，對宮頸上皮內瘤變患者實施術前陰道鏡下宮頸活檢診斷，操作便捷，雖然存在診斷不足和過度診斷的情況，但總體診斷符合率較高，且創傷較小，性價比高，是一種值得被廣泛推廣應用的安全可靠的診斷方式。