分析腹腔鏡手術治療急性壞疽性闌尾炎的療效及安全性

肖贇

（南京市紅十字醫院，江蘇 南京）

0 引言

急性壞疽性闌尾炎是指患者的闌尾處已經形成了局部或全部的由于供血障礙導致的闌尾管壁壞死的一種急性闌尾炎[1]。根據相關的臨床觀察結果，患者闌尾壞死的部分呈現出暗紅色或紫黑色，容易發生穿孔，從而形成彌漫性腹膜炎[2]。急性壞疽性闌尾炎是一種病情十分嚴重的闌尾炎，在老年人和小孩中較為常見[3]。根據相關的研究顯示，急性壞疽性闌尾炎的主要病因是由于闌尾腔內梗阻或細菌感染[4]。本院為研究急性壞疽性闌尾炎的更好治療方法，選擇40 例急性壞疽性闌尾炎患者作為研究對象，隨機將其分為兩個組，探討分析腹腔鏡手術治療急性壞疽性闌尾炎的療效及安全性，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014 年4 月至2019 年4 月收治的40 例急性壞疽性闌尾炎患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，兩組各20 例患者。其中對照組男性11 例，女性9 例，年齡19～49 歲，平均（35.64±5.36）歲；觀察組男性12 例，女性8 例，年齡20～50 歲，平均（35.71±5.29）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，可以進行實驗。

1.2 方法

兩組患者除手術方式不同之外，其他的治療和護理均相同。對照組患者進行傳統開腹手術治療，具體的內容為患者采取平臥位，常規麻醉、消毒、鋪巾。在患者的右下腹正中進行一個3～5 cm 的切口，手術人員對患者的右下腹進行探查，根據人體的生理結構尋找出闌尾，對患者的闌尾系膜和血管進行分離結扎，根據患者的實際情況對患者的闌尾進行切除，并進行相應的處理，最后常規縫合并留置引流管。

觀察組患者進行腹腔鏡手術治療，具體的內容有患者采取平臥位，常規麻醉、消毒、鋪巾。在臍孔下緣處切割一個10 mm 的切口，將事先準備好的氣腹針置入患者的腹腔，建立CO2氣腹，將氣腹的壓力維持在10～14 mmHg。然后插入腹腔鏡，對患者的腹腔進行觀察，選擇合適的位置進行穿孔，置入操作設備，使用無損傷的鈍性腸鉗將患者的闌尾剝離出來，分離闌尾系膜和血管，并對患者的血管進行電凝結扎。在患者的闌尾根部的0.05 cm 處使用絲線進行雙道結扎，切斷闌尾。對結扎后的闌尾處進行處理，清除多余的殘端和確保各處的結扎有效，放置引流管，退出器械，釋放氣腹，縫合切口。

1.3 評價方法

手術情況：對患者的手術情況進行統計分析，主要的內容有術中出血量、手術時間、住院時間。

不良反應情況：收集統計兩組患者在手術后的不良反應發生情況，主要的不良反應有切口感染、腹腔膿腫等。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項臨床指標比較

觀察對比兩組患者的各項臨床指標情況，觀察組患者的各項臨床指標（術中出血量、手術時間、住院時間）都要小于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，具體數據如下表1。

表1 兩組患者的各項臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者的各項臨床指標對比（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組 20 6.58±2.4 40.36±6.48 3.89±1.02對照組 20 21.65±5.14 59.42±7.36 7.43±2.48 t 24.367 11.482 9.373 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者的不良反應發生率情況比較

觀察對比兩組患者的不良反應發生率情況，觀察組患者的不良反應發生率要低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，具體數據如下表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率情況對比[n(%)]

3 討論

急性壞疽性闌尾炎主要的臨床癥狀有腹痛，轉移性右下腹痛，持續性加劇，波及全腹；腸胃癥狀為惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等；全身癥狀為伴有發熱、心率增加、寒戰，還有可能出現中毒性休克或死亡[5]。對患者進行檢查可以發現患者的右下腹有固定而明顯的壓痛，壓痛部位多見于麥氏點?；颊叩母鼓ご碳ふ鳛榉刺?、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等[6]。

傳統的開腹手術是直接通過在患者的腹部進行開口，然后逐層分離，再將患者已經發生了病變的闌尾進行切除[7]。腹腔鏡手術是通過在患者的腹部進行較小的開口，然后在腹腔鏡的觀察下通過操作器械對患者發生了病變的闌尾進行切除[8]。兩者相比較，腹腔鏡手術對于患者的手術傷害較小，不會造成大量的出血。

本次實驗的結果顯示，進行腹腔鏡手術的患者的術中出血量、手術時間、住院時間都要小于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。這表明進行腹腔鏡手術可以有效減少手術時間，降低患者在手術中的出血量，讓患者可以更快地恢復健康。在不良反應上，觀察組患者的不良反應發生率要低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。這表明腹腔鏡手術不會引起過多的不良反應，并且比傳統開腹手術的傷害更低，具有更高的安全性。

綜上所述，對急性壞疽性闌尾炎患者進行腹腔鏡手術治療能夠取得較好的治療效果，降低術中出血量、手術時間、住院時間，能夠有效減少術后不良反應的發生，是一種安全、有效的手術方式，值得臨床推廣。