椎間盤鏡治療極外側型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

張士鵬，陸蘊松，李新嶺，張輝

（長春骨傷醫院，吉林 長春）

0 引言

隨著我國社會經濟的發展，醫療水平的進步和醫療設備的發達，越來越多的人注重自己的生活質量。椎間盤突出在30～70 歲的中老年中發生率較高，椎間盤突出分為頸椎間盤突出、腰椎間盤突出及胸椎間盤突出三類。腰椎間盤突出是壓迫神經根而產生的腰痛、下肢麻木、放電樣疼痛等臨床癥狀，嚴重的會出現下肢無力和走路困難等癥狀。極外側型腰椎間盤突出是腰椎間盤突出中一種特殊的類型，臨床上主要通過手術的形式進行治療。椎間盤鏡治療極外側型腰椎間盤突出癥是一種經過后路椎板間隙的腰椎內窺鏡手術，通過透鏡的成像來放大從而得到清晰的圖像，繼而觀察患者的腰椎內部情況。手術后患者可以在較短的時間內下床活動，且不容易引起感染等并發癥。本文就椎間盤鏡治療極外側型腰椎間盤突出癥的臨床療效做出研究探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016 年4 月至2018 年6 月在我院脊柱開放科進行治療極外側型腰椎間盤突出癥的患者30 例，根據隨機分配的原則將30 例患者分為觀察組和對照組進行研究，每組15 例。其中，觀察組男9 人，女6 人；年齡為33～68 歲，平均（5 8.2 6±5.3 3）歲；病程為4～1 1 個月，平均（6.8 9±2.1 2）個月。對照組男8 人，女7 人；年齡3 0～6 9 歲，平均（5 7.2 9±4.9 3）歲；病程為5～1 1 個月，平均（6.7 4±1.1 3）個月。兩組患者的一般資料無顯著差異（P ＞0.0 5），有可比性。

1.2 入選標準

經醫院倫理委員會批準；所有患者均同意并簽署同意書；沒有嚴重的精神障礙、意識清醒的患者；病程在3 個月以上的患者；進行非正規的普通治療沒有效果的患者；有典型的神經根受壓癥狀的患者；臨床資料完整的患者。

1.3 排除標準

心肺功能不全的患者；臨床檢查資料不齊全的患者；凝血功能障礙的患者；伴有嚴重精神障礙的患者；伴有嚴重藥物過敏史的患者；椎管狹窄、腰椎不穩的患者。

1.4 方法

對照組患者采用傳統開放手術治療。觀察組患者則采用椎間盤鏡對極外側型腰椎間盤突出癥患者進行治療。其中觀察組患者在手術時需要側臥，讓一側肢體中髓核突出位置朝上，然后對患者經行麻醉，用穿刺針在患者的椎間盤內注入造影劑混合液并置入導絲，然后取出穿刺針。在穿刺針周圍切開一條切口，在去除增生骨質后切除突出椎間盤，再清理椎間盤和已經變形的突出髓核，利用雙極頻射對纖維環的破口進行修復，在進行完手術后縫合切口。

1.5 觀察指標

通過對比兩組患者的ODI 評分和VAS 疼痛及患者的生活質量進行評定椎間盤鏡治療極外側型腰椎間盤突出癥的臨床療效。

1.6 統計學方法

本次數據采用SPSS 22.0 統計學軟件進行統計處理，計量資料用t檢驗，并用（±s）進行表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的ODI 評分

對比兩組患者的ODI 評分，15 例觀察組患者的ODI 評 分 為（13.89±6.12）分，對 照 組 患 者 的ODI評分為（21.56±10.03）分，其中t檢驗的結果為2.528，P=0.017。觀察組患者的ODI 評分明顯低于對照組患者，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的VAS 疼痛

對比兩組患者的VAS 疼痛，觀察組患者的VAS 疼痛明顯低于對照組患者，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者的VAS 疼痛（±s）

表1 對比兩組患者的VAS 疼痛（±s）

組別 例數 腰疼 腿疼觀察組 15 4.89±2.01 3.89±1.12對照組 15 7.63±2.12 7.56±2.03 t 2.307 6.131 P 0.029 0.000

2.3 對比兩組患者的生活質量

對比兩組患者的生活質量，觀察組患者出院后的生活質量也顯著優于對照組患者，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出是壓迫神經根而產生的腰痛、下肢麻木、放電樣疼痛等臨床癥狀，嚴重的會出現下肢無力和走路困難等癥狀。便秘用力或腰部在屈曲狀態時突然旋轉腰部等很容易引起腰椎間盤突出，突然承重或者在其他外力的作用下也容易引發腰椎間盤突出，長久坐立的人群也很容易導致腰椎間盤突出，例如汽車駕駛員等。極外側型腰椎間盤突出是腰椎間盤突出中一種特殊的類型，臨床上主要通過手術的形式進行治療。椎間盤鏡治療極外側型腰椎間盤突出癥是一種經過后路椎板間隙的腰椎內窺鏡手術，在內窺鏡下通過一個直徑1.5～18 cm 的通道完成手術的操作過程，原理是通過光學纖維把光束傳到內窺鏡的物鏡前端，從而照亮內部需要進行觀察的情況，通過透鏡的成像來放大從而得到清晰的圖像，繼而觀察患者的腰椎內部情況。手術后患者可以在較短的時間內下床活動，且不容易引起感染等并發癥，從而減少患者的住院時間。

表2 對比兩組患者的生活質量（±s）

表2 對比兩組患者的生活質量（±s）

組別 例數 社會功能 情感功能 角色功能 認知功能 軀體功能觀察組 15 72.36±11.52 73.12±11.81 73.65±12.68 79.29±11.26 78.48±13.51對照組 15 63.49±10.36 63.17±10.62 61.63±11.58 64.79±10.12 61.77±12.35 t 2.217 2.426 2.711 3.709 3.536 P 0.035 0.015 0.011 0.001 0.001

綜上所述，通過對比兩組患者的ODI 評分和VAS 疼痛及患者的生活質量進行評定椎間盤鏡治療極外側型腰椎間盤突出癥的臨床療效。根據兩組患者的ODI 評分和VAS 疼痛及患者的生活質量評分，觀察組患者的ODI 評分明低于對照組患者，觀察組患者的VAS 疼痛明顯低于對照組患者，觀察組患者出院后的生活質量也顯著優于對照組患者，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。由此證明，椎間盤鏡治療對極外側型腰椎間盤突出癥患者具有很好的臨床效果，能夠提升患者的生活質量，有效減少手術時間、住院時間及患者的疼痛感，還提高了醫院的治療效率，具有很高的臨床意義，值得推廣使用。