急性腎衰竭患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療的臨床效果分析

羅順強(qiáng)，李彬，楊金葵，曾克聰

（寧洱哈尼族彝族自治縣人民醫(yī)院，云南 寧洱）

0 引言

急性腎衰竭又稱急性腎損傷（AKI），是指有多重病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征，5% 住院患者可發(fā)生AKI，ICU 發(fā)生率則可高達(dá)30%，盡管腎病學(xué)界對AKI 日趨重視，但目前仍無特異治療，死亡率高，是腎臟病中的危急重癥，存在嚴(yán)重后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，因而使臨床治療變得困難[1-2]。為積極促進(jìn)急性腎衰竭的治愈效果，本次研究選用單純血液透析治療和血液透析聯(lián)合血液灌流治療對急性腎衰竭患者的臨床療效進(jìn)行比較研究，以便尋求效果更佳的治療方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，同意抽取某院2017 年2 月至2020 年2 月收治的需接受血液凈化治療的急性腎衰竭患者參與研究調(diào)查，并將其中48 例隨機(jī)分為研究組（24 例）和對照組（24 例）。其中對照組男17 例，女7 例，年齡35～70 歲，平均（52.15±10.23）歲；研究組男15 例，女9 例，年齡34～74歲，平均（53.24±11.08）歲。

1.2 方法

兩組均先接受內(nèi)科綜合治療：祛除病因、維持體液平衡、飲食及營養(yǎng)、防治感染、高血鉀、代謝性酸中毒等。

研究組：血液透析聯(lián)合血液灌流治療。治療期間選用透析器（威高F14 透析器）與灌流器（健帆HA130 樹脂灌流器）串聯(lián)透析，根據(jù)患者凝血狀態(tài)、體重采用肝素或低分子肝素抗凝，其中肝素抗凝起始劑量0.5～1.0 mg/kg，追加1 0～2 0 m g/h，治療2 h 撤下灌流器，追加肝素5～1 0 m g/h，治療結(jié)束前0.5 h 結(jié)束追加；選用低分子肝素抗凝的首劑60～80 U/kg，中途不追加。行血液透析聯(lián)合血液灌流治療時，先以150～180 mL/min 的血流量進(jìn)行治療，治療2 h 后撤下灌流器，繼續(xù)行單純血液透析治療，血流量220～250 mL/min，繼續(xù)治療2 h 后下機(jī)結(jié)束治療[3-5]，總治療時間4 h。聯(lián)合治療4 次后改為單純血液透析治療，每次治療時間4 h。

對照組：單純血液透析治療，依然選用威高F14 透析器，肝素抗凝起始劑量0.3～10.5 mg/kg，追加5～10 mg/h，治療結(jié)束前0.5 h 結(jié)束追加；選用低分子肝素抗凝的首劑60～80 U/kg，中途不追加，每次治療時間4 h。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《急性腎功能衰竭診療指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效：依照急性腎衰竭患者腎功能的改善情況劃分為治愈、顯效、有效、無效。②腎功能指標(biāo)：尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、尿肌酐均選用全自動生化儀實(shí)行相關(guān)檢測。③炎癥因子：IL-1β（白介素1β）、IL-10（白介素10）、SAA（血清淀粉樣蛋白）均選用酶聯(lián)免疫吸附法實(shí)行相關(guān)檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)

經(jīng)不同治療模式治療前后，兩組治療后，血肌酐和血尿素氮與治療前相比下降趨勢更大的一組是研究組，兩組治療后的腎功能指標(biāo)具有對比意義，詳見下表1。

2.2 臨床有效率

對照組和研究組治療后的臨床有效率偏高的一組是研究組，研究組的治愈率高于對照組，兩組治療后的臨床治療效果具有一定的差異性，詳見下表2。

2.3 炎癥因子檢測結(jié)果

實(shí)行不同治療方法前后的炎癥因子檢測結(jié)果相比，治療后，對照組和研究組的三項(xiàng)炎癥因子水平均教治療前明顯下降，且研究組下降多于對照組，兩組治療后的炎癥因子檢測結(jié)果具有對比價值，詳見下表3。

表1 腎功能指標(biāo)（±s, μmol/L）

表1 腎功能指標(biāo)（±s, μmol/L）

組別 例數(shù)血尿素氮 血肌酐 尿肌酐治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 24 10.41±5.41 7.74±2.67 862.14±32.84 187.45±7.95 53.69±7.45 13.56±6.47對照組 24 10.32±5.79 9.89±2.88 847.56±33.20 224.12±3.69 54.15±7.43 4.89±3.52 t 0.055 2.682 1.588 20.496 0.214 5.766 P 0.955 0.010 0.119 0.000 0.831 0.000

表2 臨床有效率（n, %）

表3 炎癥因子檢測結(jié)果（±s）

表3 炎癥因子檢測結(jié)果（±s）

組別 例數(shù)IL-1β（pg/mL） SAA（ng/mL） IL-10（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 24 16.84±4.02 7.84±2.41 84.59±34.12 75.03±35.10 11.42±3.58 7.12±2.03對照組 24 17.09±4.15 16.85±4.98 85.12±36.40 84.96±35.62 11.60±3.42 10.89±3.36 t 0.212 7.978 0.052 0.972 0.178 4.704 P 0.833 0.000 0.958 0.000 0.859 0.000

3 討論

急性腎衰竭時腎功能快速下降引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，從而導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥，可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸困難、高血壓、心力衰竭等多系統(tǒng)癥狀。目前臨床上針對急性腎衰竭患者的治療方法主要為綜合內(nèi)科治療及腎臟替代治療，腎臟替代治療中血液透析具有以下意義：（1）對容量負(fù)荷過重者可清除體內(nèi)過多的水分；（2）清除尿毒癥毒素；（3）糾正高血鉀及代謝性酸中毒以穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境；（4）有助于液體、熱量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。而血液灌流則通過吸附原理可有效去除血液內(nèi)肌酐、尿酸、中分子毒素、酚類、胍類、有機(jī)酸等，使患者的各項(xiàng)功能得到平衡效用[6-8]。

為讓急性腎衰竭患者獲得更好的治療效果，本次研究將單純血液透析治療和血液透析聯(lián)合血液灌流治療對急性腎衰竭患者的臨床療效進(jìn)行對比，依據(jù)研究結(jié)果可知，兩組治療后的臨床治療效果具有一定的差異性；實(shí)行不同治療方法前后的炎癥因子檢測結(jié)果相比，治療前，兩組的IL-1β、IL-10、SAA 水平均存在鮮明對比性，而在治療后，對照組和研究組的三項(xiàng)炎癥因子水平均處于偏低狀態(tài)，與治療前的水平差異較大，且研究組下降更為明顯，兩組治療后的炎癥因子檢測結(jié)果具有對比價值；經(jīng)不同治療模式治療前后，兩組腎功能評價指標(biāo)治療前差異性并不大，但在治療后腎功能評價指標(biāo)改善更大的一組仍然是研究組，兩組治療后的腎功能指標(biāo)具有對比意義及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性腎衰竭患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，臨床治療效果優(yōu)于單純血液透析治療，聯(lián)合治療能更積極地促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)效率，讓急性腎衰竭患者的治愈效果得到更進(jìn)一步的提升。