顯微鏡精索靜脈結扎術對精索靜脈曲張患者性功能及抗精子抗體的影響研究

王成泰

（白山市中心醫院 泌尿外科，吉林 白山）

0 引言

精索靜脈曲張（VC）是常見的男性泌尿生殖系統疾病之一，主要指包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢由于諸多誘因而出現異常擴張、伸長或迂曲的一種病理現象[1]。該病可引起患者陰囊疼痛、睪丸萎縮、性功能減退和精液質量下降，嚴重者可導致男性不育癥。腹膜后精索靜脈高位結扎術是臨床上常用于治療VC 的傳統術式，可起到結扎精索靜脈、緩解臨床癥狀的作用[2]，但該術式對精液質量的提升作用有限，且復發率較高，不利于病人預后。顯微鏡下精索靜脈結扎術是一種新型的外科治療術式，主要是借助顯微鏡的放大功能，分辨術野下的微小靜脈結構，將所有精索靜脈結扎，從而恢復睪丸生精功能，提高精液質量。本文對60 例VC 患者進行探究，分析顯微鏡精索靜脈結扎術對VC 患者性功能及抗精子抗體（AsAb）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017 年11 月到2019 年11 月收治的精索靜脈曲張患者60 例作為研究對象，采用隨機數字法，將研究對象分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。研究組年齡21～38 歲，平均（29.56±6.47）歲；病程4～24 個月，平均（13.85±4.12）個月；曲張程度：Ⅱ度15 例，Ⅲ例15 例；病側：左側15 例，右側6 例，雙側9 例；對照組年齡23～39 歲，平均（28.78±5.36）歲；病程3～25 個月，平均（14.04±3.24）個月；曲張程度：Ⅱ度17 例，Ⅲ例13 例；病側：左側12 例，右側8 例，雙側10 例。經檢驗，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

對照組行腹膜后高位結扎術，具體操作如下：患者取仰臥位，術野消毒鋪巾后硬脊膜外麻醉；于患側的腹股溝外環口下方做長度為2～3 cm 的橫向切口，依次切開皮膚和組織，并分離腹橫肌和內斜肌，暴露腹膜外間隙；使用止血鉗仔細小心地將精索內血管從腹膜后脂肪組織內分離出來，在止血鉗牽引下將其拖拽至切口，擠壓同側陰囊以排出瘀滯睪丸的靜脈血，結扎兩端，切斷中間，關閉切口；在此過程中，手術醫師應輕輕拉動睪丸，完全分離精索血管，同時，避免牽拉精索，并保護好睪丸動脈和淋巴管。

研究組行顯微鏡下精索靜脈結扎術，具體操作如下：患者取仰臥位，在腰硬聯合麻醉下于腹股溝外環下方皮膚處切口，長度約2～3 cm；分離精索至陰囊處，以橡膠引流管牽引精索到切口外；繼續切開提睪肌和精索內外筋膜，使用顯微鏡觀察并辨認輸精管、睪丸動脈、精索淋巴管及其他微小動靜脈血管，結扎除輸精管靜脈外的所有靜脈，但保留睪丸動脈；若輸精管靜脈存在明顯的曲張（內徑＞3 mm），可在保證充分靜脈回流的情況下予以游離結扎并切斷；縫合提睪肌，縫合切口。

1.3 觀察指標

①比較兩組性功能，采用男性功能評價表（BMSFI）從射精、性沖動、陰莖勃起、總體滿意度四個方面評價；②比較兩組激素水平：于術前及術后3 個月，抽取外周靜脈血5 mL，靜置30 min 后1800 r/min 離心5 min，采用免疫熒光法測定血清中的雄激素（T）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）；③比較兩組精液質量及AsAb 陽性率：于術前及術后3 個月，取患者精液進行精液質量檢查；血清制備方法同上，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中的AsAb，當AsAb ≥150 mU/100 μL判定為AsAb 陽性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組性功能比較

兩組治療前的射精、性沖動、陰莖勃起、總體滿意度等評分差異無統計學意義，治療后，各項評分均明顯升高，且研究組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組激素水平比較

治療前，兩組的FSH、LH、T 水平無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組FSH、LH 水平明顯降低，且研究組低于對照組，而T 水平明顯升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組性功能比較（±s, 分）

表1 兩組性功能比較（±s, 分）

組別射精 性沖動 陰莖勃起 總體滿意度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 4.87±0.75 6.28±1.68 3.76±0.95 5.68±0.77 5.76±3.85 8.15±0.24 3.36±1.95 5.38±1.53研究組（n=30） 4.82±0.64 8.75±3.75 3.43±0.71 8.23±0.54 5.63±4.72 9.89±0.37 3.43±1.71 8.04±1.67 t 0.28 43.29 1.52 13.33 0.12 21.61 0.15 6.43 P 0.78 0.00 0.13 0.00 0.91 0.00 0.88 0.00

表2 兩組激素水平比較（±s）

表2 兩組激素水平比較（±s）

FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） T（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 1.95±0.55 1.63±0.24 3.26±0.65 2.93±0.62 1.55±0.67 1.73±0.22研究組（n=30） 1.89±0.64 1.42±0.38 3.33±0.71 2.42±0.39 1.58±0.62 1.87±0.28 t 0.39 2.56 0.40 3.81 0.18 2.15 P 0.70 0.01 0.69 0.00 0.86 0.04組別

2.3 兩組精液質量比較

治療前，兩組的精液濃度、精子總活力、AsAb 陽性率無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組精液濃度、精子總活力明顯提高，而AsAb 陽性率明顯降低，研究組明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

VC 是男性泌尿外科的多發病和常見病，據相關數據顯示[3]，該病好發于青少年人群，發病率占正常男性人群的10%～15%，是導致男性不育的重要原因。該病以原發性VC較為常見，以陰囊疼痛不適、睪丸萎縮為主要臨床表現。VC具體作用機制為瓣膜功能失常或精索靜脈回流受阻引起血液淤滯，睪丸局部代謝產物發生反流，造成生精環境改變，從而降低了精子密度及活力，并誘發了幼稚精子和畸形精子的產生，繼而發生生殖功能異常，導致男性不育。青少年由于青春期進入睪丸的循環血流量增加，在瓣膜功能失常或精索靜脈回流受阻時更易發生血液瘀滯和畸形精子，因此，該病對青少年男性的危害較大，需及時有效地治療。

表3 兩組精液質量比較[±s, n(%)]

表3 兩組精液質量比較[±s, n(%)]

注：PR 為前向運動精子，NP 為非前向運動精子。

精液濃度（×106/mL） 精子總活力[(PR+NP)%] AsAb 陽性率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 12.67±3.05 24.03±3.77 16.26±3.95 38.43±4.62 25（83.33） 19（63.33）研究組（n=30） 12.82±3.14 28.14±4.08 15.83±4.71 45.82±5.03 26（86.67） 11（36.67）t/χ2 0.19 4.05 0.38 5.93 0.13 4.27 P 0.85 0.00 0.70 0.00 0.72 0.04組別

臨床上常用于治療VC 的方式為手術治療，腹膜后精索靜脈高位結扎術作為傳統術式，在一定程度上可緩解患者癥狀，但術后并發癥較多，復發率較高。近年來，隨著外科微創手術的興起，顯微鏡精索靜脈結扎術已逐漸走進人們的視野，開始廣泛應用于VC 的診斷與治療。該術式與傳統術式相比，具以下幾點優勢：①該術式不需要切開內斜肌和腹橫肌，極大程度上保留了患者腹股溝管的解剖結構完整性，對患者集體的損害較小，有利于患者預后恢復；②借助顯微鏡操作簡單，所需麻醉區域面積小，麻醉方式簡單，節省了手術時間；③借助顯微鏡放大功能，可清晰地觀察和分辨視野中的提睪肌靜脈、睪丸動脈、精索內外靜脈及其分支等結構，最大限度地保護了睪丸動脈和淋巴管，有利于睪丸生精功能的恢復，同時，該術式提高了手術準確度，對細小靜脈亦可進行結扎，減少遺漏，從而顯著降低了術后精索靜脈曲張復發率和并發癥發生率。

綜上所述，顯微鏡精索靜脈結扎術治療VC 具有顯著療效，可提高精液質量，降低AsAb 陽性率，是一種安全可靠的治療方案。但本研究尚存在樣本量少的不足，可進一步加大樣本量加以證實。