腹腔鏡肝腫瘤切除術的臨床效果及安全性探究

王永，朱紅巖，胡建平

（宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷）

0 引言

肝腫瘤是發生在肝臟部位的腫瘤病變，有良、惡性之分，良性腫瘤趨于少數，惡性腫瘤所含原發性和繼發性肝癌，臨床表現有乏力、肝區疼痛、體重下降、發熱等，導致肝腫瘤的因素包括肝硬化或黃曲霉素、腫瘤病變等，且若不采取及時有效的治療，會相繼產生消化道出血、感染、肝性腦病等并發癥，嚴重影響肝腫瘤患者的身體健康和生命安全。臨床上一般采用手術治療（手術切除為主）的方式進行治療，通過切除病變組織，控制腫瘤病變范圍；針對惡性腫瘤，可聯合放化療予以輔助治療[1]。肝腫瘤患者在經一系列專業檢查后，應盡早選取合適的手術方式予以治療，使手術治療達到預期效果。具有一定安全性和低創傷性的手術方式是采用腹腔鏡肝腫瘤切除術，腹腔鏡切除術既可用于良性腫瘤切除治療，也可切除惡性腫瘤，但由于腹腔鏡的安全性還未真正得到確認，因此進行以下臨床研究，以尋求具有可靠、安全性的手術方式。本次研究主要探究腹腔鏡肝腫瘤切除術的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經過倫理委員會批準，同意抽取我院患者進行研究調查，并將34 例普外科肝腫瘤患者隨機分為兩組，研究組（17例）和參照組（17 例），研究時間為2016 年3 月至2019 年3 月。其中參照組中男11 例，女6 例，年齡在36～75 歲，平均（55.15±8.26）歲；研究組男10 例，女7 例，年齡在36～75 歲，平均（55.47±8.12）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：肝功能Child 分級在B 級以上者；良性病變直徑短于15 cm 者；惡性腫瘤直徑短于8 cm 者；精神狀態正常者；自愿簽署參與本次研究協議書者。

排除標準：合并心、腎、肺嚴重病變者；此前進行過其他手術治療者；精神狀態異常者；治療依從性差者。

1.3 方法

參照組采用開腹肝切除術，具體方法：取仰臥位，行全身麻醉。對需要手術的部位進行消毒處理，切口（15～18 cm 的弧形切口）位置于右肋緣下約2 cm 處。進入腹腔后，將病變位置和肝周圍韌帶完全暴露出來，并依照病變程度行血流阻斷法。按照腫瘤大小和位置選擇適宜切除法（規則或非規則）。

研究組行腹腔鏡肝腫瘤切除術，具體方法：取仰臥位，行全身麻醉，采用正規腹腔鏡設備進行手術。建立二氧化碳人工氣腹，在臍旁設4 個觀察孔。若觀察到左邊肝臟存在腫瘤，則將解剖主操作孔設在左鎖骨中線近肋緣下；斷肝主操作孔設在臍部和劍突連線的中點（右側3 cm 處）。若右邊肝臟存在腫瘤，則將主操作孔設在臍部和劍突中點；斷肝和游離右肝主操作孔設在右鎖骨中線肋緣下（5 cm 處）[2]。當確認肝臟游離后，將全肝血流阻斷，采用超聲刀對腫瘤進行切除，術中所遇膽管和血管全部做夾閉處理。

兩組術后均放置引流管，觀察手術視野內是否存在活動性出血狀況，縫合（逐層縫合）切口。術后常規治療并隨訪1 年。

1.4 觀察標準

①臨床指標：手術時間、住院時間、術中出血量、術后禁食時間、腹腔引流時間。②并發癥：切口感染、膽漏。隨訪1 年內，監測隨訪期間肝腫瘤患者的生存率、肝內復發轉移率。③肝功能和凝血功能（圍手術期）：TBIL（紅細胞血清總膽紅素）（μmol/L）、ALB（白蛋白-血漿中含量最多的蛋白質，由肝實質細胞合成）（g/L）、ALT（谷丙轉氨酶）（U/L）、AST（谷草轉氨酶）（U/L）、PT（凝血酶原時間）（s）。

1.5 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（±s），用χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

研究組與參照組對比，其手術時間雖長于參照組，但住院時間及術中出血量、術后禁食時間及腹腔引流時間明顯比參照組時間短，兩組臨床指標數據形成鮮明對比，P＜0.05，差異具有統計學意義，對比結果見表1。

表1 臨床指標（±s）

表1 臨床指標（±s）

術后禁食時間（d）研究組 17 198.03±67.59 8.74±2.15 3.02±1.28 245.69±169.85 1.78±0.47參照組 17 181.26±59.68 12.89±2.54 4.97±1.81 410.25±189.51 3.29±1.54 t 0.766 5.141 3.626 2.666 3.866 P 0.448 0.000 0.001 0.011 0.000組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）腹腔引流時間（d）術中出血量（mL）

2.2 并發癥及隨訪情況

兩組術后并發癥情況和隨訪1 年情況對比，出現切口感染、膽漏的概率低的一組明顯是研究組，隨訪1 年后患者生存率較低、肝內復發轉移率較高的一組明顯是參照組，兩組隨訪概率值差異明顯，P＜0.05，有統計學意義，對比結果見表2。

表2 并發癥及隨訪情況[n(%)]

2.3 圍手術期肝功能和凝血功能

圍手術期時間包括術前1 d 和術后1 d、3 d 或5 d，兩組肝功能和凝血功能數據錯綜復雜，少數指標數據具有統計學意義，P＜0.05，對比情況如下表3。

3 討論

肝腫瘤的轉移速度快，且均以惡性腫瘤存在，使得肝腫瘤患者的生存率偏低。目前臨床上應用廣泛且預后效果較好的手術方法是采取腹腔鏡肝腫瘤切除術（操作難度大）予以治療，并加以臨床醫師的專業手法予以實行，便能如愿完成切除、止血、縫合等步驟，改善預后。肝臟的生理特點尤其特殊性，術中控血難度較大，但采用適宜的切割器械和手法，提高手術安全性和有效性，便能積極促進病情改善，提高術后生存率，其良性者可治愈，惡性者預后有待提高。術后也需實行高效的護理模式，具體如下：（1）日常護理：避免勞累，保證睡眠充足；適宜體育鍛煉，提高機體免疫力和運動功能；衣褲寬松，避免水腫皮膚受壓；遵照醫囑服藥，避免出現不適反應[3]。（2）飲食護理：食用低脂、高蛋白、維生素含量豐富的食物，飲食清淡，減少食鹽攝入。本次研究將開腹肝切除術和腹腔鏡肝腫瘤切除術治療肝腫瘤的臨床效果進行對比，依據對比結果可知，研究組和參照組的臨床指標進行對比，其手術時間雖長于參照組，但住院時間及術中出血量、術后禁食時間及腹腔引流時間明顯比參照組時間短，兩組臨床指標數據形成鮮明對比，P＜0.05，有統計學意義；兩組術后并發癥情況和隨訪1 年情況對比，出現切口感染、膽漏的概率低的一組明顯是研究組，其發生概率與參照組形成明顯差異，隨訪1 年后患者生存率較低、肝內復發轉移率較高的一組明顯是參照組，兩組隨訪概率值差異明顯，P＜0.05，有統計學意義；圍手術期肝功能和凝血功能對比，圍手術期時間包括術前1 d 和術后1 d、3 d 或5 d，兩組肝功能和凝血功能數據錯綜復雜，少數指標數據具有統計學意義，P＜0.05。

表3 肝功能和凝血功能（±s）

表3 肝功能和凝血功能（±s）

組別 例數TBIL（紅細胞血清總膽紅素）（μmol/L） ALB（白蛋白）（g/L） ALT（谷丙轉氨酶）（U/L）術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后5 d 術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后5 d 術前1 d 術后1 d研究組 17 10.68±2.26 21.48±6.48 16.35±6.41 11.41±4.12 40.23±10.96 34.59±4.03 36.59±3.14 38.12±2.96 43.27±40.25 229.68±100.57參照組 17 12.41±3.08 18.45±7.49 21.15±6.02 20.01±4.51 40.15±5.03 30.23±6.05 33.26±4.03 32.03±4.01 40.23±20.39 579.62±400.13 t 1.867 1.261 2.250 5.804 0.027 2.473 2.687 5.037 0.277 3.497 P 0.071 0.216 0.031 0.000 0.978 0.018 0.011 0.000 0.783 0.001

續表3 肝功能和凝血功能（±s）

續表3 肝功能和凝血功能（±s）

ALT（谷丙轉氨酶）（U/L） AST（谷草轉氨酶）（U/L） PT（凝血酶原時間）（s）術后3 d 術后5 d 術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后5 d 術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后5 d研究組 17 144.26±51.58 85.42±24.98 41.26±17.85 194.52±67.59 92.02±36.03 45.98±11.51 13.30±1.30 14.59±1.38 13.52±0.97 12.26±0.79參照組 17 412.28±395.48 217.56±200.41 38.41±9.20 503.28±317.89 179.12±120.34 71.26±35.04 12.61±1.29 15.48±1.82 15.26±1.60 12.84±1.30 t 2.770 2.697 0.585 3.917 2.370 2.826 1.553 1.606 3.834 1.572 P 0.009 0.011 0.562 0.000 0.024 0.008 0.130 0.118 0.000 0.125組別 例數

綜上所述，采取腹腔鏡肝腫瘤切除術治療，可明顯術中出血量，使肝腫瘤患者各方面功能快速恢復，提高其生活質量和水平。