足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療體會

鐘天文

（陸川縣人民醫院，廣西 玉林）

0 引言

因肺內的原因或者是肺外的原因從而引起急性呼吸窘迫綜合征的發作，多見于早產兒，其顯著特征是頑固性低血氧癥的綜合征，因病死率極高而備受關注[1]。足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的病因復雜多樣，臨床癥狀又較為嚴重，死亡率又高，嚴重威脅著新生患兒的生命以及健康，其臨床癥狀主要表現為三凹征、面色青紫等，且會隨著患者病情的加重而惡化[2]。因此，本文主要對我院收治的60 例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治臨床療行回顧性分析，并對其臨床治療體會進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象為我院2018 年9 月至2019 年11 月收治的足月急性呼吸窘迫綜合征新生兒60 例，所有的新生患兒均在分娩時窒息，其中輕度窒息29 例、重度窒息17 例、宮內窘迫14 例。參照組30 例新生患兒給予經鼻持續性正壓通氣治療模式，其中男嬰有18 例、女嬰有12 例，自然分娩的新生兒14 例、剖宮產的新生兒有16 例，年齡33～85 d，平均（41.52±3.54）d；研究組30 例新生患兒給予氣管內注入肺泡表面活性劑治療并聯合通過經鼻持續性正壓通氣治療模式，男嬰有13 例、女嬰有17 例，自然分娩的新生兒16 例、剖宮產的新生兒有14 例，年齡32～86 d，平均（42.21±1.78）d。兩組患者的各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患兒的治療核心以呼吸支持為主，再行綜合性的補液治療，維持患兒電解質平穩以及血壓平穩等，此外，還要采取合理的措施來控制感染、預防出血等。參照組新生患兒給予經鼻持續性正壓通氣治療模式[3]。

研究組新生患兒給予氣管內注入肺泡表面活性劑（固爾蘇）并聯合通過經鼻持續性正壓通氣治療模式：①首先吸干凈患兒氣管里面的分泌物，然后再進行氣管插管；②給予100 mg/kg 的藥物劑量，再一次性將藥液注入；③最后將復蘇氣囊加壓通氣3～5 min。在一般的情況下患者只應用1 次，個別的應用1 次以后，若是效果不佳，呼吸困難反而加重者，12 h 可考慮重復使用上述劑量[4]；④結束以后，將氣管插管拔出，然后給予經鼻持續性正壓通氣治療，氧流量的初始參數控制在5 L/min 內，吸入的氧濃度為0.3～0.6 L/min，PEEP 為5～8 cmH2O，將氧氣控制在27～32 ℃的溫度，血氣分參數根據病情再進行調整[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生患兒治療后的臨床療效，并對兩組新生患兒家長進行滿意度調查等相關情況進行評價。

（1）臨床療效評價：顯效為治療后24 h 內癥狀消失；有效為治療后24～72 h 癥狀消失；無效為治療后72 h 后癥狀未消失，甚至癥狀嚴重者。

（2）滿意度調查評價：醫院自制滿意度調查表，對患兒家長行問卷調查，滿意為80 分以上；一般為60～80 分；不滿意為60 分以下。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 分析，計數資料經χ2檢驗，計量資料經t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 研究組患兒和參照組患兒治療后臨床療效進行比較

研究組患兒治療后的臨床有效率為100.00%，顯著優于參照組患兒的有效率83.33%（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和參照組治療后臨床有效率比較[n(%)]

2.2 研究組患兒和參照組患兒治療后家長滿意度調查比較

兩組滿意度調查分別為90.00%、73.33%，研究組顯著高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和參照組治療后滿意度比較[n(%)]

3 討論

導致新生兒出現急性呼吸窘迫癥的原因是：缺乏肺泡表面活性物質，其肺透明膜的病理改變，所以又稱之為肺透明膜病，患兒的年齡越小，發病率就越高。急性呼吸窘迫癥的病理基礎是：肺臟局部因多種炎癥細胞介導后炎癥發應，及彌散性肺泡毛細血管皮內因炎癥反應的失控等所發生。新生兒出生后一般在6 h 內就會出現呼吸窘迫，主要的表現為呼吸急促＞60 次/min、呼氣呻吟、鼻翼扇動等，本病的特點為呼吸窘迫進行性加重[6]。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），通常在新生兒出生后的24～48 h 病情最為嚴重，病死率也比較高。因此，出生后的48 h 內需要嚴密觀察新生兒的面色和全身皮膚，呼吸是否有出現急促、呻吟等現象；若是出現了鼻翼煽動的現象，則表明患兒的病情嚴重，治療也極為棘手，且搶救成功的幾率也極為低下[7]。所以，這時要求護理人員需要具備豐富的理論知識和高技術水平，仔細觀察患兒是否有出現以上的癥狀，若是有則需立馬通知醫生，進行處理。

臨床上治療急性呼吸窘迫綜合征有2 種治療模式，可以采取：①氣管內注入肺泡表面活性劑（固爾蘇）；②通過經鼻持續性正壓通氣，從以上研究中可看出，給予研究組的新生患兒氣管內注入肺泡表面活性劑（固爾蘇）并聯合通過經鼻持續性正壓通氣治療模式后，臨床治療效果顯著優于參照組（P＜0.05）；治療后調查患兒家屬滿意度，研究組的滿意度也顯著高于參照組（P＜0.05），表明采取氣管內注入肺泡表面活性劑（固爾蘇）治療模式和通過經鼻持續性正壓通氣治療模式足月新生急性呼吸窘迫綜合征，可取得較為良好的治療效果，且具有非常重要的臨床意義和臨床價值。急性呼吸窘迫癥起病比較急且病情又比較嚴重，所以護理人員在巡視時，在對其進行洗澡、聽力篩查、預防接種時等操作中，都需仔細觀察新生兒的舉動。特別是足月的新生兒出現急性呼吸窘迫癥更應給予高度的重視[8]。

綜上所述，足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征，通過氣管內注入肺泡表面活性劑治療并聯合通過經鼻持續性正壓通氣治療模式，可顯著提高臨床治療效率，從而改善患兒的癥狀，同時還需要醫護人員需要具備豐富的理論知識以及高技術水平，才能有效提高新生兒生存質量。