開(kāi)顱血腫清除聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血

劉建馳

（廣西鹿寨縣人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

高血壓腦出血是指由高血壓造成的自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血性疾病，是高血壓并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種[1]。該疾病好發(fā)于中老年人群，且男性的發(fā)病率通常高于女性。但隨著近年來(lái)人們生活方式的改變以及工作壓力的增大，高血壓腦出血患者逐漸趨于年輕化，導(dǎo)致高血壓腦出血患者數(shù)量逐漸上升[2]。該疾病對(duì)人類(lèi)而言，是一種致命性的威脅，為提高患者生存率，越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)高血壓腦出血的手術(shù)治療效果展開(kāi)了研究。本文將對(duì)開(kāi)顱血腫清除聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果展開(kāi)研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的高血壓腦出血患者中，選取其中的26 例作為本次的研究對(duì)象，所選患者均于2016 年5 月至2019 年5月到我院就診治療。其中13 例接受單一高血壓腦出血術(shù)治療的患者納入單一手術(shù)組，另外13 例接受開(kāi)顱血腫清除聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療的患者納入聯(lián)合手術(shù)組。單一手術(shù)組：男性8 例，女性5 例，年齡46～68 歲，平均（57.52±5.67）歲。聯(lián)合手術(shù)組：男性7 例，女性6 例，年齡45～70 歲，平均（57.79±5.81）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)經(jīng)過(guò)CT 頭顱檢查后被確診為高血壓腦出血者；有明確高血壓病史者；腦內(nèi)出血幕下出血量超過(guò)10 mL、幕上出血量在30 mL 及以上者；伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者；自愿參與本次研究，并向我院簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)槟X血管疾病等非高血壓引起的腦出血者；小腦、腦干、單純蛛網(wǎng)膜下腔出血者；伴有重要臟器官功能異常、智力障礙、顱內(nèi)感染、全身感染等嚴(yán)重疾病者；凝血功能異常者；因病情嚴(yán)重且惡化速度快而救治無(wú)效死亡者。

1.2 方法

開(kāi)顱血腫清除術(shù)：首先，幫助患者采取仰臥體位，對(duì)患者頭顱部位進(jìn)行清潔、消毒并鋪巾，以氣管插管進(jìn)行全身麻醉。然后，根據(jù)患者術(shù)前的CT 檢查結(jié)果，來(lái)確定血腫位置，在最接近患者腦皮質(zhì)的，且為非功能區(qū)處進(jìn)行入路，以此避開(kāi)頭顱的重要血管以及重要功能區(qū)，進(jìn)行手術(shù)切口。其次，采用穿刺針進(jìn)行穿刺確定血腫位置后，先清除未凝固血，后采用吸引器清除血凝塊，采用雙極電凝對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行止血，無(wú)新的出血點(diǎn)后，在血腫腔內(nèi)置入引流管，與引流裝置連接。最后，進(jìn)行關(guān)顱，根據(jù)患者腦組織損傷情況以及顱內(nèi)壓選擇縫合方式。

鉆孔引流術(shù)：首先，患者采取仰臥體位，對(duì)患者頭顱部位進(jìn)行清潔、消毒并鋪巾。其次，把帶穿刺針的軟管緩慢推進(jìn)，直到出現(xiàn)非凝固血流或者血性腦脊液流出為止，拔除穿刺針，緩慢推進(jìn)軟管約1.5 cm。最后用注射器進(jìn)行抽吸，抽吸量為血腫量的35%左右，將引流管進(jìn)行固定。

單一手術(shù)組采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)；聯(lián)合手術(shù)組先行鉆孔引流術(shù)，再行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的首次血腫清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（顱內(nèi)感染、肺部感染、再出血）。

療效：運(yùn)用格拉斯哥評(píng)分量表對(duì)兩組患者手術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)定[3]。恢復(fù)良好為患者基本能夠正常生活、工作；輕度殘疾為患者需要在保護(hù)下生活、工作；重度殘疾為患者意識(shí)清醒，生活需要他人照顧；植物生存為呼吸心跳正常，喪失自我意識(shí)，持續(xù)昏迷；死亡為生命終止。

神經(jīng)功能損傷評(píng)分：根據(jù)《神經(jīng)功能缺損程度判定標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)評(píng)定兩組患者的治療效果，該評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)共8 項(xiàng)內(nèi)容，總分為45 分，評(píng)分越低表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者首次血腫清除情況

結(jié)果顯示，單一手術(shù)組與聯(lián)合手術(shù)組中，首次血腫清除率分別（64.58±8.68）%、（78.67±9.29）%，聯(lián)合手術(shù)組首次血腫清除率顯著高于單一手術(shù)組（χ2=3.996，P=0.001）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染率與再出血率相當(dāng)（P＞0.05），聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后肺部感染率比單一手術(shù)組低更低（P＜0.05），單一手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于聯(lián)合手術(shù)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 比較兩組患者療效

結(jié)果顯示，兩組輕度殘疾率相當(dāng)（P＞0.05），聯(lián)合手術(shù)組恢復(fù)良好率高于單一手術(shù)組，重度殘疾率、植物生存率以及死亡率均低于單一手術(shù)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者療效[n(%)]

2.4 比較兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分

結(jié)果顯示，手術(shù)前與手術(shù)后6 個(gè)月，兩組患者的神經(jīng)功能損傷評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05）；手術(shù)后2 個(gè)月、4 個(gè)月，聯(lián)合手術(shù)組患者的評(píng)分明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分（±s, 分）

表3 比較兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分（±s, 分）

時(shí)間 單一手術(shù)組（n=13）聯(lián)合手術(shù)組（n=13） t P手術(shù)前 31.28±4.58 30.75±4.26 0.306 0.763手術(shù)后2 個(gè)月 22.63±3.21 18.54±2.95 3.383 0.002手術(shù)后4 個(gè)月 13.57±2.76 10.89±2.28 2.699 0.013手術(shù)后6 個(gè)月 8.64±2.87 7.68±2.57 0.898 0.378

3 討論

高血壓引起腦出血，具有發(fā)病急、病情惡化快且致死、致殘率較高等特征，嚴(yán)重影響患者的自主生活能力，甚至威脅到患者的生命安全。及時(shí)采取手術(shù)清除血腫，可快速減低患者顱內(nèi)壓，改善腦組織血液循環(huán)，促進(jìn)受壓神經(jīng)元的恢復(fù)，減少術(shù)后繼發(fā)性癥狀的出現(xiàn)，提高患者生存率和生存質(zhì)量。

本次研究中，與接受單一手術(shù)治療的患者相比，接受聯(lián)合手術(shù)治療的患者首次血腫清除率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低、恢復(fù)率更高，且術(shù)后近期的神經(jīng)功能狀態(tài)更好。鉆孔引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短、創(chuàng)傷小、無(wú)需全麻等優(yōu)勢(shì)。鉆孔引流術(shù)過(guò)程中，不會(huì)對(duì)患者腦組織產(chǎn)生牽拉，可避免對(duì)患者腦組織的損傷；對(duì)血腫清除更為徹底，進(jìn)一步降低再出血的發(fā)生率。鉆孔引流術(shù)具有更高的安全性，尤其是對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)耐受性較差的患者。將鉆孔引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合治療高血壓腦出血患者，通過(guò)顱腦CT進(jìn)行鉆孔引流定位，操作時(shí)間短，并且具有較高的準(zhǔn)確性；局部麻醉對(duì)患者的神經(jīng)功能影響程度相對(duì)較小；在進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行鉆孔引流術(shù)，能夠提高血腫清除率，減少血腫殘留，進(jìn)一步減少腦神經(jīng)的壓迫，減少對(duì)患者神經(jīng)功能的損害；并且在手術(shù)過(guò)程中如果患者產(chǎn)生活動(dòng)性出血，可使用電凝燒灼等手段降低對(duì)周?chē)X組織的傷害程度。丁義[5]學(xué)者的研究中顯示，聯(lián)合兩種手術(shù)治療的總有效率明顯和單一使用開(kāi)顱血腫清除手術(shù)的治療總有效率，分別是96.67%和73.33%，進(jìn)一步證實(shí)了鉆孔引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合治療的整體效果比采用單一開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的效果更好。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血采用開(kāi)顱血腫清除聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療，能有效提升血腫清除程度，顯著改善患者的神經(jīng)功能，且并發(fā)癥少，具有較高的安全性，進(jìn)一步促進(jìn)患者生存率和生存質(zhì)量的提升，該種手術(shù)治療方式具有較高的臨床推廣價(jià)值。