手法與物理因子相結合治療腦卒中后肩手綜合征的效果分析

龔靜

（陸軍軍醫大學第二附屬醫院新橋醫院，重慶）

0 引言

腦卒中是臨床上常見的神經系統疾病之一，在腦卒中之后會出現：部分癱瘓，肌肉力下降，肌肉張力增加，腱反射過度活躍或者亢進、表面反射減少或消失。在我國每年腦卒中患者大約75% 的幸存者都是殘疾人[1-2]。肩手綜合征是腦卒中患者癱瘓后最常見的疾病，是指肩部疼痛、手疼痛和鍛煉障礙，這些癥候群同時發生在多個肢體或者身體的任何部位，只有20%的病人能夠恢復到無障礙運動[3-4]。研究表明，患有腦血管病的病人發病率為12.5%～70%。肩手部不合理的活動和康復培訓，導致患者的全面康復和生活質量大幅度下降[5-6]。所以，合理治療肩手綜合征可以直接影響到患者的日常，對于腦卒中患者的全面康復至關重要。本次研究選取我院2018 年2 月至2019 年7 月收治的70 例腦卒中后出現偏癱合并肩痛的患者，探究分析手法與物理因子相結合治療腦卒中后肩手綜合征的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月至2019 年7 月收治的70 例腦卒中后出現偏癱合并肩痛的患者隨機分為兩組，并按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組35 例；在觀察組中，男19 例，女16 例，年齡45～78 歲，平均（61.5±3.1）歲，病程1～7 個月，平均（4.1±1.2）個月；在對照組中，男20 例，女15例，年齡45～78 歲，平均（61.5±3.2）歲，病程1～7 個月，平均（4.1±1.3）個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關同意書；②患者符合腦卒中判斷標準，并經過頭顱CT 和MRI 檢查確認病情。排除標準：①合并肝、心、肺等其他器官重大病癥的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

兩組患者都接受常規的腦卒中藥物治療，對照組患者使用常規康復方式治療，具體包括：①引導患者擺出正確體位，防止體位不準確導致損傷。②抗痙攣、恢復正常肩肱節律；③增加肩關節被動活動范圍。④引導患者正確的運動肩關節，自主進行手臂活動。

觀察組患者使用手法與物理因子相結合治療，物理因子治療具體方法：①使用電腦骨創傷治療儀進行低頻脈沖磁療，電腦骨創傷治療儀輸出調頻調幅交變的脈沖電磁場，磁環位置分布與患者側肩上下位置，頻率：1～10 Hz，磁場強度在50%～100%，20 min/ 次，1 次/d，10 次為1 個療程，持續治療4 個療程。②使用日本溫熱式低周波治療儀進行干涉低周波治療。在肩關節的岡上肌、三角肌位置治愈兩組電極，劑量以患者的耐受限度或者運動閾值為標準，1 次/d，20 min/ 次，10 次為1 個療程，持續治療4 個療程。手法治療具體方法：①引導患者做仰臥位，立于患者的側邊，左手保持患者患肢的伸展位置，把上臂向上推移，將患者脫位的關節復位。②慢慢地把患者的上肢向前上方舉過90°，然后左手拿起患者手指成懸吊位置，擺動上肢：向內收緊、向外舒展、向上舉、向下壓和呈環形晃動。③右手抑制患者的患肩不動并且使肘部反復彎曲，舒展，手掌呈上，手背向下和前胸向接觸或者手背向下和床面相互接觸等。④左手控制住患者的側肘關節，右手拿起患者前臂遠端，由前向后旋轉運動。⑤使患者上臂保持水平位，手肘最大限度地伸展，和患者合掌，使腕部關節背屈，使各個關節都活動起來。⑥讓患者胸大肌、肩胛部和上肢肌肉和皮膚由上而下地運動，先輕后重地拿捏、揉等，1 d/ 次，30 min/次。

1.3 效果判定

觀察對比兩組患者的總有效率，判斷標準：①顯效：患者的偏癱側肩手疼痛消失，腫脹部位恢復正常，手部肌肉沒有萎縮的情況發生。②有效：患者的偏癱側肩手疼痛顯著減輕，腫脹部位顯著減退，手部肌肉沒有萎縮的情況發生。③無效：患者的偏癱側肩手疼痛沒有減輕，腫脹部位沒有減退跡象，手部肌肉肉眼可見地出現萎縮情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

觀察對比兩組患者偏癱側上肢疼痛程度評分，判斷標準：使用VAS 評分法進行評估（線段長度設定為10 cm，最小評分單位為mm，患者憑自身感覺畫出自己的疼痛程度），刻度越大，疼痛程度越高。使用FMA 評分法對患者偏癱上肢運動功能進行評分，得分結果分為4 級，1 級代表患肢嚴重運動障礙，幾乎無運動；4 級代表患肢輕度運動障礙。得分越少，級數越小，情況越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對所有患者的臨床進行分析并建立數據庫，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率對比

兩組患者臨床總有效率對比中，觀察組患者的臨床總有效率（97.14%）比對照組（60.00%）高，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者的FMA 和VAS 評分對比

兩組患者在FMA 和VAS 評分對比中，治療前得分差距不大（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的FMA 和VAS 得分明顯好于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者FMA 和VAS 評分對比（±s, 分）

表2 兩組患者FMA 和VAS 評分對比（±s, 分）

VAS FMA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 4.32±1.14 1.21±0.37 13.28±11.41 47.31±10.98對照組（n=35） 4.61±1.13 5.13±1.87 14.62±10.36 17.64±10.85 t 1.069 12.724 0.514 11.372 P 0.285 0.000 0.607 0.000組別

3 討論

腦卒中后肩部綜合征的發病原因和機制尚不清楚。大部分研究人員認為，這一并發癥與腦卒中后手腕關節、肩部損傷、上肢回流受阻問題、中樞神經損傷后血管運動障礙等原因有關。此外，腦卒中后支撐肩部肌肉的神經缺陷導致肌肉力量減少、肌肉張力降低或痙攣，致使肩部關節結構不穩定，也是造成關節疼痛的重要原因[7]。早期康復干預，如防痙攣位置的擺放、適當的床上移動培訓等，可防止手腕變形和肩部受傷。物理因子在RSD 中的治療作用也是有著重要作用的，激光處理磁層和半導體治療可以改善血液循環，并在止痛和減少肌肉張力方面發揮作用。通過手法處理，它直接作用于受影響到患者的關節，使關節在所有方向上運動和拉伸，從而有效地防止關節收縮，保持正常的關節活動，改善局部血液循環和淋巴循環，減少疼痛物質的產生。

本次研究結果顯示，兩組患者臨床總有效率對比中，使用手法和物理因子相結合治療的觀察組患者的臨床總有效率（97.14%）比使用常規康復治療的對照組（60.00%）高（P＜0.05），兩組患者在FMA 和VAS 評分對比中，治療前得分差距不大（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的FMA和VAS 得分明顯好于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對腦卒中后出現肩手綜合征的患者使用手法與物理因子相結合的方式治療有顯著的效果，能夠明顯降低患者的偏癱側上肢疼痛程度，能夠提升患者的預后生活質量，樹立治療信心，值得臨床推廣。