乳腺單純性黏液腺癌6 例的臨床病理分析

高福平，魏謹

（江蘇省衛生健康職業學院附屬南京市高淳人民醫院 病理科，江蘇 南京）

0 引言

乳腺單純性黏液腺癌是一種原發于乳腺的特殊類型浸潤性癌，占浸潤性乳腺癌的2%，病理表現為細胞外黏液占腫瘤細胞90%以上，腫瘤呈緩慢生長，淋巴結轉移率低[1]。本研究回顧性分析2006 年1 月至2018 年6 月我院收治的乳腺單純黏液腺癌，探討其臨床病理的特征。

1 資料與方法

1.1 資料

收集南京市高淳人民醫院2006 年1 月至2018 年6 月收治的6 例乳腺黏液腺癌的手術切除標本，并對臨床病理資料進行分析以及開展患者的隨訪。

1.2 方法

手術標本3.7%中性甲醛固定，石蠟包埋，HE 染色，免疫組化采用PV-9000 二步法，抗體ER、PR、HER-2 購自北京中杉金橋有限公司。

2 結果

2.1 臨床資料

本組6 例均為女性，年齡32～84 歲，平均57 歲。臨床上均表現為無痛性腫塊，其中1 例可見乳頭出血、溢液。病程從1 周到20 年不等。5 例行改良根治術，1 例行單純乳腺切除，未見腋窩淋巴結轉移，隨訪18～128 個月均未見腫瘤復發轉移，見表1。

2.2 病理檢查

2.2.1 肉眼觀察

6 例腫物無明顯包膜，直徑2～7 cm，平均3.4 cm。呈灰紅色，質地軟，半透明呈膠凍狀。

2.2.2 鏡檢

腫瘤由大小不等的黏液湖組成，其間可見細的纖維分隔癌細胞漂浮于黏液湖中，上皮巢可以排列呈多種形態、片狀、篩狀、巢團狀以及腺樣。癌細胞形態較一致。6 例均行腋下淋巴結清掃，未見癌轉移。

2.2.3 免疫組化

6 例ER（+）和PR（+），6 例HER-2（-），CK5/6（-）。

例2 失訪，其余5 例均進行了隨訪，隨訪18～128 個月均未見腫瘤復發轉移。

3 討論

乳腺黏液癌是一種特殊類型的乳腺浸潤性癌，患者年齡偏大，＞80%發生于絕經婦女。有文獻報道＜35 歲年齡組中，乳腺黏液癌所占比例＜1%[2]。我們報道6 例乳腺黏液癌，其中1 例＜35 歲，比例為16.7%，汪穎南等[3]報道了19 例，其中2 例＜35 歲，比例為10.5%，提示可能年輕女性的乳腺黏液癌并不少見，需要積累更多的數據來進一步證實。我們在實際診斷工作中，也不能因為患者年輕而忽略了乳腺粘液癌的可能。

表1 6 例乳腺單純性黏液腺癌的臨床資料

臨床多表現為無痛性腫塊，乳頭溢液少見[4]。文獻報道自發現腫塊至就診時間最長為14 年，最短為3 d，大多數為6個月至1 年。本組中有1 例發現腫塊20 余年，較文獻報道最長14 年還要多6 年，因乳頭溢液方來就診的。提示單純性粘液癌惡性程度較低，若不治療，晚期也可出現乳頭溢液表現。

乳腺黏液腺癌發現時一般較大，本組研究腫瘤直徑2.2～7 cm，平均3.4 cm。原因可能為本瘤低度惡性，生長緩慢，患者無特殊不適導致耐受，也可能受經濟條件、健康意識不高等因素導致不重視。相關學者報道1 例巨大乳腺黏液腺癌最大直徑達28 cm，實屬罕見。

乳腺黏液腺癌病理分為單純型和混合型兩種類型。單純型黏液腺癌可見大片黏液湖，可見多少不等的癌細胞漂浮其中，細胞較一致，多呈合體樣，胞漿嗜酸，排列成腺樣、巢團狀、片狀等多種形態。混合型黏液腺癌除了有典型的黏液腺癌成分外，另可見浸潤性導管癌成分。本組研究的6 例均為單純性黏液腺癌，病理特征典型，腫瘤細胞均表達ER、PR，但不表達HER-2，提示內分泌治療可能是一種有效的治療方式。