粘連性腸梗阻患者應用腹腔鏡下腸粘連松解術治療的臨床效果評價

趙闊

（長春市中心醫院，吉林 長春）

0 引言

粘連性腸梗阻作為臨床普外科中較為常見的一種梗阻疾病，此病的發生對患者的健康會造成較大的危害，目前臨床中通常采用手術的方式進行治療[1]。粘連性腸梗阻的發病原因主要由于炎癥、創傷、腹腔內手術、出血、異物等所造成，一旦不及時給予患者相應的治療措施，極易導致患者病情進展為絞窄性腸梗阻、腸壞死等，對患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。而傳統的開腹腸粘連松解術在治療粘連性腸梗阻時，雖然具有一定的療效，對患者的臨床癥狀改善有所幫助，但其有著較大的創傷性，術后并發癥較多，同時術后復發率較高、恢復慢等缺點[3]。腹腔鏡下腸粘連松解術作為近年來應用廣泛的微創手術，其有著較好療效的同時，安全性也高，再加上其創傷小、術后恢復快等優勢，廣受患者醫師青睞[4]。本次研究就給予粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡下腸粘連松解術治療，觀察分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018 年11 月至2019 年11 月收治的100 例粘連性腸梗阻患者的臨床資料，將其作為本次研究的對象；按照患者所采用的不同治療方式將100 例粘連性腸梗阻患者分為對照組與觀察組，每組50 例。對照組患者男性26 例，女性24 例，年齡35～70 歲，平均（52.68±15.45）歲；其中有18 例闌尾炎手術史、11 例肝膽手術史、21 例胃腸手術史。觀察組患者男性27 例，女性23 例，年齡35～72 歲，平均（52.85±15.53）歲；其中有17 例闌尾炎手術史、13例肝膽手術史、20 例胃腸手術史。兩組患者一般資料對比差異較?。≒＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者經相關CT 掃描檢查等確診為粘連性腸梗阻；（2）所有患者均知曉本次研究內容，并簽署知情書，自愿參與本次研究；（3）所有患者均因手術史造成粘連性腸梗阻；（4）所有患者病史、年齡、性別等一般資料均完整；（5）均于我院接受手術治療。

排除標準：（1）存有手術禁忌證患者；（2）患有其他重要器質性器官疾病者；（3）認知功能低下患者。

1.3 方法

所有患者入院后，均給予持續胃腸減壓、解痙、禁飲食、補液以及糾正水電解質紊亂等常規治療措施。給予對照組患者采用傳統的開腹腸粘連松解術治療，具體為：患者保持仰臥位，全身麻醉干預，于患者腹部正中部位行手術切口，切斷和分離粘連組織與束帶；隨后采用小腸折疊排列術治療廣泛性、復發性粘連患者；最后沖洗腹腔，于粘連處注入透明質酸，留置引流管，縫合手術創口。觀察組則采用腹腔鏡下腸粘連松解術治療，具體包括：患者保持平臥位，在避開原來手術切口疤痕的5 cm 外靠近臍部處行手術切口，以直視的方式置入Trocar，建立氣腹，壓力保持在14 mmHg；在置入腹腔鏡后按照解剖結構對患者腹腔進行探查，確定梗阻部位、大小以及粘連處周圍組織解剖關系；按照腸梗阻粘連情況等，于粘連處5 cm 左右處在避開粘連部位的前提下置入2 個Trocar為輔助操作孔，各孔間距離不得＜10 cm；使用超聲刀、電凝剪等將粘連性腸梗阻的束帶切除；若患者出現腸與腸之間相互粘連等情況，則使用超聲刀對其進行離鉗分離以及銳性分離；密切注意止血情況，避免損傷患者腸系膜血管以及腸管漿肌層血管；術后使用透明質酸鈉覆蓋手術創口，留置引流管。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者的各臨床手術指標以及并發癥發生情況。手術指標包括：術中出血量、手術時間、肛門排氣恢復時間以及住院時間。并發癥包括：切口疝、腸瘺、肺部感染、切口感染。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比臨床手術指標

觀察組患者術中出血量、手術時間、肛門排氣恢復時間以及住院時間均顯著優于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 對比并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率4.00%（2/50）顯著低于對照組患者并發癥發生率18.00%（9/50）（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床各手術指標情況比較（±s）

表1 兩組患者臨床各手術指標情況比較（±s）

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 肛門排氣恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組 50 73.81±14.06 69.03±8.14 21.15±6.71 4.65±1.19對照組 50 139.53±22.39 87.21±13.09 42.41±10.53 7.10±2.50 t 17.577 8.340 12.040 6.257 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

粘連性腸梗阻作為臨床中較為常見的一種由于患者腹部手術、腹腔積血及積液、腹腔炎癥等原因造成的疾病，患者發病后常常會出現腹脹、腹痛、嘔吐等臨床表現，若未能及時給予患者治療，則會導致病情加重，進展為絞窄性腸梗阻、腸壞死等嚴重影響著患者生活及工作[5]。臨床中有手術治療以及保守治療兩種治療方式，由于保守治療方式的適用范圍較為狹窄，因此手術治療方式使用較為廣泛。

傳統開腹式腸粘連松解術是在直視的情況下解除患者腸梗粘連情況，但此治療方式手術時間較長、術中出血量大、創傷大、術后并發癥多以及術后恢復慢等，在臨床中有著較大的使用限制。而腹腔鏡下腸粘連松解術則是在通過腹腔鏡對患者腹腔中組織解剖結構進行觀察，確定患者發病部位具體情況，同時再建立氣腹后更大的為治療提供了有效的操作空間，利于準確分離腸粘連情況，并且也降低了組織損傷的出現[6]。另外，在較為封閉的腹腔中進行手術，不僅有效防止了腸管等在空氣中的暴露時間，同時也避免了紗布、手套等因素造成的感染，減少漿膜損傷情況的發生，利于患者術后恢復[7]。此外，由于腹腔鏡屬于微創手術，因此其手術創口較小，再加上Trocar 的保護作用，使得切口感染、切口疝等并發癥的發生率降低，同時手術切口的瘢痕也更加符合現代審美[8]。

本次研究中，觀察組患者術中出血量、手術時間、肛門排氣恢復時間以及住院時間均顯著優于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率4.00%（2/50）顯著低于對照組患者并發癥發生率18.00%（9/50）（P＜0.05）。

綜上所述，給予粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡下腸粘連松解術治療效果顯著，有效改善患者臨床各指標情況，縮短住院時間，安全性高，具有臨床應用推廣價值。