陰道產鉗助產在降低剖宮產率中的應用價值研究

劉瑜

（淮安市婦幼保健院 產科，江蘇 淮安）

0 引言

分娩是人類特殊的生理過程，對女性而言，分娩就是應激事件，在分娩的過程中，產婦通常都會出現緊張、焦慮等負面的情緒，初產婦則更加明顯，由于過度的緊張，使得產婦常常會產生子宮肌肉痙攣現象，出現放射性子宮收縮的情況，而造成嚴重的分娩疼痛，進而要求剖宮產分娩[1]。近年來，隨著醫學技術的發展，產婦助產護理的重要性逐漸備受社會關注，各種各樣的助產分娩方式應用其中，使產婦的分娩條件越來越好，盡量減少剖宮產的發生[2]。本研究將對出現分娩困難的產婦，優先采用陰道產鉗助產，并分析其應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2019 年1 月至2019 年12 月于我院進行分娩的產婦60 例，按照隨機數字法分為兩組，試驗組30 例，分娩困難時優先選擇陰道產鉗助產，年齡20～40 歲，平均（27.6±3.4）歲，孕周37～41 周，平均（39.2±1.3）周；對照組30 例，分娩困難時直接選擇剖宮產，年齡20～40 歲，平均（27.9±3.5）歲，孕周37～42 周，平均（39.7±1.5）周。兩組產婦基本資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：當發生分娩困難時，直接選擇剖宮產。

試驗組：當發生分娩困難時，優先選擇陰道產鉗助產。采用的是低位產鉗助產技術，助產前使用導尿管將膀胱中的尿液排盡，先對陰部實施消毒處理，再麻醉產婦兩側的會陰并實施左側會陰側切，判斷胎兒頭部的位置，放入產鉗，檢查鉗葉位置與胎頭之間有無軟組織或臍帶夾著，胎頭矢狀鍵是否位于鉗葉的中間，胎兒位于產鉗葉上緣一指處，保護好會陰，并施力向外牽引，當胎兒頭部順著產鉗被牽引出時，再將產鉗取出，注意動作緩慢，不可用力太大，避免對陰道造成損傷，分娩成功后，再檢查產婦會陰及陰道是否有損傷以及胎兒是否受到傷害。

1.3 療效標準

（1）記錄兩組產婦在陰道分娩過程中轉入剖宮產的例數以及新生兒出生后的窒息數。

（2）觀察兩組產婦生產的第一產程時間與第二產程時間，并記錄產婦生產后2 h 內的出血量。

（3）新生兒Apgar 評分，主要根據新生兒出生后1 min內的心率、呼吸、肌張力、皮膚的顏色為依據，滿分為10 分，8～10 分為正常新生兒，4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息[3]。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 12.0 軟件，產程與出血量用t檢驗和（±s）表示，剖宮產例數與新生兒窒息數用卡方檢驗和（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組剖宮產率與新生兒窒息對比

試驗組轉剖宮產5 例（16.7%），對照組轉剖宮產16例（53.3%），相較于對照組，試驗組剖宮產率更低，P＜0.05，有統計學意義；且試驗組新生兒窒息例數與對照組無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義，見表1。

表1 試驗組和對照組剖宮產率與新生兒質量對比[n(%)]

2.2 試驗組與對照組生產情況對比

數據顯示相較于對照組，試驗組第一產程時間與第二產程時間更短，P＜0.05，有統計學意義；試驗組產后出血量更少，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 試驗組和對照組產婦生產情況對比（±s）

表2 試驗組和對照組產婦生產情況對比（±s）

第二產程時間（h）組別 例數 第一產程時間（h）產后2 h 出血量（mL）試驗組 30 6.57±1.23 2.02±0.11 215.4±13.3對照組 30 10.22±1.95 2.34±0.42 307.6±19.8 t 8.671 4.037 21.172 P 0.016 0.001 0.036

2.3 試驗組與對照組新生兒Apgar 評分對比

數據顯示兩組新生兒Apgar 評分差異無統計學意義，P＞0.05，見表3。

表3 試驗組和對照組新生兒Apgar 評分對比（±s, 分）

表3 試驗組和對照組新生兒Apgar 評分對比（±s, 分）

組別 例數 出生1 min 出生5 min試驗組 30 9.37±0.63 9.49±0.51對照組 30 8.82±0.85 9.26±0.70 t 2.847 1.455 P 0.112 0.094

3 討論

分娩是女性的一種正常生理過程，但由于對分娩認知的不足，導致許多女性對分娩產生了巨大的恐懼感，尤其是自然分娩，幾乎所有的產婦都對自然分娩疼痛產生畏懼感，使得產婦常常會產生子宮肌肉痙攣現象，出現放射性子宮收縮的情況，而造成嚴重的分娩疼痛，進而要求剖宮產分娩[4]。然而，剖宮產并不是沒有弊端，雖然剖宮產具有安全性、有效性的特點，但同時也伴隨著術后并發癥發生的危險，而且術后的恢復時間較長，也在一定程度上影響新生兒的出生質量，甚至危害產婦的生命安全[5]。因此，需要找出一種合理有效的助產護理方式，以降低剖宮產率。

產鉗助產是臨床常用的一種助產方式，在產婦發生難產、宮縮乏力、第二產程延長或急性胎兒窘迫時而選用，這種方式能夠有效避免手術對產婦形成的創傷，有利于產后身體的恢復，從而縮短住院時間[6]。但產鉗助產也不是沒有風險，在使用產前進行助產時要充分考慮陰道的適應證與禁忌證，根據胎兒的胎頭部位，選擇合適的產鉗助產方式，熟練掌握陰道產鉗助產的操作手法，并保護好產婦的會陰部位，當胎頭出來時，應及時取出產鉗，從而使會陰張力降低，在產婦生產時，也要密切關注產婦的第一產程情況，對于出現的宮縮乏力現象，可給予相應的處理，盡量減少對產鉗助產的使用，而且通常對于高中位助產，就不宜選用產鉗助產，避免對胎兒造成傷害[7]。有相關報道中指出只要醫生正確掌握產鉗的使用手法、正確的操作方式，將產鉗放置在合適的部位，不僅不會對胎兒及產婦造成影響，而且還能提高自然分娩的效率，而且操作更為簡單，可大大降低剖宮產率[8]。

本研究中試驗組的剖宮產率明顯低于對照組，其生產產程與出血量均少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，但兩組新生兒窒息率差異無統計學意義，且兩組新生兒Apgar 評分差異無統計學意義，P＞0.05，表明陰道產鉗助產能夠縮短產婦生產產程，提高自然生產效率，而且不會對新生兒形成任何傷害，提高了新生兒的出生質量。

綜上，當產婦陰道分娩出現困難時，應優先考慮陰道產鉗助產，能夠有效提高自然分娩率，降低剖宮產率，還可縮短產程時間，降低新生兒窒息率。