淺談無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用體會(huì)

關(guān)素真

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

女性分娩是自然生理過程，而產(chǎn)痛幾乎無法完全避免，分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛貫穿整個(gè)產(chǎn)程，并且持續(xù)的劇烈疼痛可能對(duì)宮縮產(chǎn)生影響，導(dǎo)致宮縮抑制，影響正常分娩過程，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。分娩時(shí)患者所出現(xiàn)的劇烈疼痛可造成患者神經(jīng)內(nèi)分泌異常，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)血管收縮等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的健康造成一定程度的影響。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，我國的剖宮產(chǎn)率居亞洲首位，其主要是由于多數(shù)產(chǎn)婦害怕分娩時(shí)帶來的疼痛[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛逐漸被群眾所熟知，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方式是目前臨床上最有效的分娩鎮(zhèn)痛手法，其擁有起效快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)緊急事件需進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉[2]。本文對(duì)我院產(chǎn)科應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取自2018 年1 月至2018 年12 月本院收治的臨產(chǎn)婦100 例，按照選擇分娩方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用無痛分娩技術(shù)方式分娩，對(duì)照組采用常規(guī)分娩方式進(jìn)行，每組50 例，兩組孕婦孕周等一般資料對(duì)比分析后表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開展實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

觀察組實(shí)行無痛分娩技術(shù)，在產(chǎn)程啟動(dòng)后，無論宮口開到多大，只要產(chǎn)婦有分娩鎮(zhèn)痛需求，在產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士充分評(píng)估后，無分娩鎮(zhèn)痛禁忌證者，即可實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。

腰硬聯(lián)合麻醉+硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛具有起效快、鎮(zhèn)痛完全、對(duì)胎兒無不良影響的優(yōu)點(diǎn)。孕婦有專人管理，給予持續(xù)低流量吸氧（3 L/min），持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等處理。患者所用劑量選擇硬膜外負(fù)荷的1/10～1/5，具有較高的安全性，同時(shí)對(duì)患者產(chǎn)生的副作用少。麻醉作用時(shí)間可達(dá)0.5 h 以上，隨后經(jīng)由硬膜外導(dǎo)管接病人自控泵，產(chǎn)婦可根據(jù)自身感受的分娩疼痛而選擇給藥劑量。

對(duì)照組：采用常規(guī)分娩的方式給予導(dǎo)樂、安慰、鼓勵(lì)等護(hù)理。兩組均在宮縮欠佳時(shí)給予縮宮素靜點(diǎn)以加強(qiáng)宮縮。護(hù)理人員需及時(shí)觀察產(chǎn)婦分娩疼痛情況等各項(xiàng)指標(biāo)，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

由于不同產(chǎn)婦在分娩過程中存在的疼痛嚴(yán)重程度不同，因此對(duì)患者采用PCEA 分娩的方式，能夠根據(jù)產(chǎn)婦具體的鎮(zhèn)痛需求進(jìn)行調(diào)整。通過CSEA+PCEA 的聯(lián)合應(yīng)用，給予產(chǎn)婦采用較低劑量的麻醉藥物，減輕產(chǎn)婦疼痛感覺，同時(shí)此種麻醉方式不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，可達(dá)到真正意義上的“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”。產(chǎn)婦即使在分娩鎮(zhèn)痛后依舊可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)食水，意識(shí)清醒，可配合分娩，使產(chǎn)婦在不影響正常生理活動(dòng)的情況下順利分娩，并且還靈活提供了剖宮產(chǎn)和器械助產(chǎn)的麻醉需要，從而縮短了麻醉時(shí)間，有利于母嬰搶救。

1.3 鎮(zhèn)痛療效評(píng)定

顯效：產(chǎn)婦感覺無痛或輕微疼痛；有效：產(chǎn)婦感覺到酸痛，疼痛程度可忍受；無效：產(chǎn)婦感覺到劇烈的腰腹疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛效果總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（n, %）

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)均明顯短于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明無痛分娩可以縮短產(chǎn)程，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

總產(chǎn)程（h）對(duì)照組 50 10.16±5.25 56.35±27.45 9.17±4.52 11.22±5.57觀察組 50 8.24±3.16 50.58±26.31 8.59±5.27 9.23±3.48組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）

2.3 兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息率情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組剖宮產(chǎn)率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明無痛分娩可以降低剖宮產(chǎn)率，而胎兒窘迫、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒窒息率比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等比較[n(%),±s]

表3 兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等比較[n(%),±s]

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后2 h 出血量（mL） 胎兒窘迫 新生兒窒息對(duì)照組 50 8（16） 206.00±10.76 1（2） 1（2）觀察組 50 3（6） 200.23±9.48 1（2） 1（2）

3 討論

近年來，無痛分娩在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查顯示，在美國使用的無痛分娩率超過85%，英國使用無痛分娩率高達(dá)90%，但我國無痛分娩率不到1%[3]。WHO 規(guī)定剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%，而我國某些地區(qū)剖宮產(chǎn)率已超過50%，剖宮產(chǎn)率過高的主要原因是孕婦懼怕分娩疼痛。

分娩疼痛為一種明顯應(yīng)激反應(yīng)，容易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁及緊張的不良情緒，影響分娩的順利進(jìn)行及威脅母嬰安全[4]。因此為了保證分娩的順利進(jìn)行，在實(shí)際的分娩過程中給予分娩鎮(zhèn)痛，以減少疼痛造成的巨大產(chǎn)程損耗，預(yù)防疲勞所致難產(chǎn)情況，保證母嬰健康。

在產(chǎn)婦分娩過程，分娩鎮(zhèn)痛的方法通常是采取硬膜外麻醉的方式，該方法的麻醉及鎮(zhèn)痛效果顯著[5]。常規(guī)的硬膜外麻醉方式是單一的輸注鹽酸羅哌卡因，該藥物是一種長效酰胺類局部麻醉藥物，該藥物的麻醉效果明顯，可在痛覺傳導(dǎo)纖維中發(fā)揮有效抑制神經(jīng)的作用，可起到顯著的鎮(zhèn)痛效果。此外，鹽酸羅哌卡因的運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間也較短，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成較大影響，這使得用藥安全性高，然而單純采取鹽酸羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉的方式在鎮(zhèn)痛上并不理想，這使得患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁及緊張等負(fù)性情緒，如此延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，不利于產(chǎn)婦的順利分娩。為了進(jìn)一步提高分娩鎮(zhèn)痛效果，臨床中推廣在常規(guī)使用鹽酸羅哌卡因鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，加用舒芬太尼輔助硬膜外麻醉，舒芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑，該藥物可同γ- 氨基丁酸A 受體結(jié)合，開放氯離子通路，進(jìn)而起到顯著的麻醉效果[6]。此外，舒芬太尼也可保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，讓心肌具備良好血供，聯(lián)合用藥進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，可以起到更顯著的輔助效果，有效緩解產(chǎn)婦疼痛及縮短產(chǎn)程時(shí)間。

對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩的方式進(jìn)行分娩，可在產(chǎn)婦感覺到宮縮劇烈疼痛時(shí)給予產(chǎn)婦進(jìn)行小劑量的鎮(zhèn)痛藥物麻醉，幫助減輕患者疼痛程度，這種方法可致使產(chǎn)婦盆底肌肉呈松弛狀態(tài)，胎兒出生的過程阻力減小，更有利于胎兒順利生產(chǎn)，減少產(chǎn)程，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩可阻滯神經(jīng)感覺，降低兒茶酚胺分泌，減少腎上腺素，減少產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感覺，同時(shí)分娩針可直接抑制交感神經(jīng)，使子宮收縮協(xié)調(diào)有力，宮口擴(kuò)張加速，促使胎頭下降；而胎頭下降引起的神經(jīng)體液反射使垂體后葉釋放更多的催產(chǎn)素，有效促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，減少產(chǎn)婦分娩所需要的時(shí)間[7]，有效緩解產(chǎn)婦對(duì)于分娩所產(chǎn)生的恐懼心理，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛[8]，同時(shí)分娩鎮(zhèn)痛的方式也可降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，改善胎盤血流情況，減少產(chǎn)婦分娩時(shí)間，在產(chǎn)婦分娩時(shí)第二產(chǎn)程需減少麻醉藥物的具體使用藥物劑量，需給予產(chǎn)婦足夠的腹壁、盆底肌肉張力及其收縮力，此種方式仍不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的活動(dòng)造成影響，產(chǎn)婦仍可正常活動(dòng)，減輕患者疼痛程度的同時(shí)減少患者生產(chǎn)所需時(shí)間。

據(jù)臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)產(chǎn)婦采用無痛分娩的方式，產(chǎn)婦所需生產(chǎn)時(shí)間較常規(guī)生產(chǎn)方式明顯縮短，同時(shí)產(chǎn)婦在分娩中出血量以及產(chǎn)后出血量皆不會(huì)出現(xiàn)太大差異，由此證明不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒造成任何傷害，產(chǎn)婦使用后生命體征明顯處于平穩(wěn)狀態(tài)，產(chǎn)婦并未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)以及并發(fā)癥；同時(shí)，由于在生產(chǎn)過程中胎兒出生的阻力減弱，因此影響胎頭的俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從而降低產(chǎn)婦生產(chǎn)后的宮縮強(qiáng)度，因此，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中需對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，以便患者出現(xiàn)異常時(shí)能做出及時(shí)有效的措施，幫助患者順利生產(chǎn)，提高順產(chǎn)率。

4 結(jié)論

就目前來講，分娩疼痛是每一位產(chǎn)婦所擔(dān)憂的最大的問題，大多數(shù)產(chǎn)婦由于害怕分娩時(shí)的疼痛而選擇使用剖宮產(chǎn)，因此我國近年來的剖宮產(chǎn)率逐漸呈上升的趨勢(shì)。分娩鎮(zhèn)痛的方式可有效緩解產(chǎn)婦不良心理情緒，降低產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)痛，減少產(chǎn)婦所需生產(chǎn)的時(shí)間，降低生產(chǎn)后出現(xiàn)新生兒窒息等不良情況的出現(xiàn)，促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率。在產(chǎn)婦分娩時(shí)采取鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬大尼硬腰外麻醉的方式可以取得顯著的鎮(zhèn)痛效果，能縮短產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間，且麻醉方法對(duì)母嬰結(jié)局也無不良的影響，這使得產(chǎn)婦更易接受，因此，臨床中可將該方法作為一種安全、有效且可靠的分娩鎮(zhèn)痛方案，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床作用價(jià)值，值得臨床借鑒。