替格瑞洛與氯吡格雷在急性冠脈綜合征介入治療的蒙古族患者中的應用對比

萬紅麗，田豐，馮源海

（內蒙古興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

急性冠脈綜合征主要是因粥樣斑塊損傷和破裂所導致的血小板活化和聚集，因此其治療應以抗血小板聚集為原則。當前，臨床上對于抗血小板治療的常規方式為氯吡格雷結合阿司匹林，但氯吡格雷為前體藥物，其個體反應差異大，起效延遲，部分患者出現抵抗反應，對治療效果造成一定的影響。替格瑞洛屬于一種新型的抗血小板藥物（強效P2Y12 受體拮抗劑），能夠可逆性地對血管平滑肌細胞上的受體產生作用，具有起效快、療效穩定的優勢[1]。我盟地區蒙古族人口偏多，具有高脂飲食、體型偏胖、健康意識淡薄等特點，本次研究以100 例蒙古族患者為研究對象，分析兩種藥物對患者的價值，詳細情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的100 例急性冠脈綜合征蒙古族患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組50 例。對照組男性31 例，女性19 例，平均年齡為（55.9±5.2）歲，采用氯吡格雷治療，觀察組男性30 例，女性20 例，平均年齡為（54.3±5.0）歲，采用替格瑞洛治療。兩組患者在基礎資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

兩組患者均給予拜阿司匹林腸溶片（國藥準字J20161021，拜耳醫藥保健有限公司）口服，負荷劑量300 mg，維持100 mg/ 次，1 次/d。對照組患者給予氯吡格雷（國藥準字J20160029，賽諾菲制藥有限公司）口服，負荷量300 mg，維持量75 mg/d，1 次/d，觀察組患者給予替格瑞洛（AstraZeneca AB/ 阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20171079）口服，負荷劑量為180 mg/次，之后減少用量至90 mg/次，2 次/d。兩組患者均需連續治療6 個月。

1.3 觀察指標

療效判斷標準：顯效，發病次數較發病前減少＞80%，持續時間較發病前減少＞80%，心電圖ST 段恢復正常，臨床癥狀（心絞痛、上腹痛、惡心、嘔吐、頻發心悸）完全消失；有效，心電圖ST 段恢復幅度0.05～0.1 mv，臨床癥狀慢性減輕；無效：發病次數減少＜50%，心電圖檢查與治療前對比無改善且癥狀無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

觀察兩組患者不良反應（包括胃腸道出血、皮疹、靜息時呼吸困難）發生率。

1.4 統計學分析

將數據納入S P S S 1 8.0 軟件中分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組患者的有效率顯著高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組患者的并發癥發生率略低于對照組，組間數據無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

急性冠狀動脈綜合征在臨床中較為常見，該病具有較高的病死率和發病率，其病理機制主要為在冠狀動脈粥樣斑塊破裂的基礎上導致的血小板聚集，從而引起急性血栓，導致冠狀動脈部分出現閉塞的情況[2]。該病屬于一種較為嚴重的心血管疾病，多發于中老年患者，患者通常具有胸悶，發作性胸痛以及心力衰竭等情況，嚴重影響著患者的生存質量，若能夠及時為患者實施積極有效的干預措施，則可使患者的病死率得到較好的控制，降低并發癥的發生，使其預后得到有效的改善[3]。

以往，臨床多采用阿司匹林結合氯吡格雷的方案抗血小板，具有較為理想的治療效果。氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，能夠選擇性抑制血小板受體和ADP 的結合，也可對非ADP 導致的血小板聚集進行抑制，但該藥物對于血小板ADP受體的作用是不可逆的。但隨著醫療技術的不斷發展，有學者指出，該治療方式之下，存在著部分患者具有血小板抑制不達標的情況，氯吡格雷具有見效時間較長，在停止服藥之后血小板功能恢復所需時間較長等不足[4]。將阿司匹林結合氯吡格雷的方式為患者進行治療，出現抵抗反應的發生率最高可達44%，而出現抵抗反應患者的不良反應發生率以及心腦血管意外事件發生率也具有顯著增高的趨勢，不僅對患者的治療效果造成影響，也會使用藥安全性降低，因此，尋找另一種安全高、療效顯著的治療方案尤為必要[5]。

替格瑞洛屬于一種新型抗血小板藥物，為選擇性二磷酸腺苷受體拮抗劑，該藥物無需肝藥酶激活，能夠直接作用于P2Y12 受體，對ADP 介導的血小板活化以及聚集進行抑制，具有較好的抗凝效果[6]。其作用機制氯吡格雷具有一定的相似性，但不同的是替格瑞洛與血小板P2Y12 ADP 受體之間的相互作用是可逆的，在患者停藥之后，血液中血小板功能能夠快速恢復[7]。與氯吡格雷藥物相比，該藥物具有見效迅速，血小板抑制作用明顯和末次用藥衰減等優勢，因此具有顯著的治療效果，表2 中也顯示并不增加并發癥的發生，心血管事件的發生率稍低[8]。

在本次研究中，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，組間數據對比具有統計學意義。表明為急性冠狀動脈綜合征患者實施替格瑞洛藥物治療能夠取得顯著的治療效果，同時可以降低藥物所帶來的不良反應，具有較高的臨床治療安全性。

綜上所述，對急性冠脈綜合征的蒙古族患者采用替格瑞洛藥物治療能夠提高臨床治療的安全性，保證患者的治療效果，使用價值高，值得在臨床進一步推廣使用。