纈沙坦聯合金水寶治療慢性腎小球腎炎蛋白尿臨床研究

粟俊

（湖南省沅陵縣中醫醫院，湖南 沅陵）

0 引言

腎小球腎炎是我國如今男性群體中一種易患疾病，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能緩慢弱化為疾病特征的一種腎相關疾病。現今，大數據表明本種疾病的患病是由于免疫系統受損所致。該病可由多種原發性腎小球疾病發展而來，如急性腎炎，隨著病程發展，腎小球過濾能力減弱，腎小管的濃縮稀釋亦不在保持正常[1]。患者尿液中蛋白質含量超標，是此類患者的主要特征之一，也是主要的判斷患者嚴重程度的指標之一。當人體中的大量蛋白質通過尿液的方式而過量排出時，便會導致腎小球發生硬化、萎縮等情況[2]，現詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次探究性實驗選擇了于2016 年1 月至2018 年12 月于本院進行治療的300 名慢性腎炎患者作為數據基礎。其中，治療組男88 名，女62 名，年齡31～71 歲，病程1～9 年；對照組男86 名，女64 名，年齡30～70 歲，病程l～10 年。將以上300 名患者隨機分為兩組：治療組和對照組。對兩組患者的基礎信息進行對比，并無明顯差別（P＞0.05），說明具有臨床可比性。

1.2 病例選擇

入選標準：（1）必須完全依照腎小球腎炎診斷規則；（2）血清肌酐含量在170 μmol/L；（3）病人1 d 內尿蛋白濃度在1.2 g 以上。

排除規則：（1）病人的其他器官功能亦非正常水平；（2）處于哺乳、妊娠期女性；（3）病人的神經狀態不正常，有意識模糊的癥狀；（4）對纈沙坦、金水寶有禁忌證[3-5]。

1.3 方法

對以上患者皆展開綜合措施：注意患者忌口及食量；密切注意患者的血壓情況；注意患者身體內的pH 平衡。除此之外，于對照組患者使用卡托普利片進行治療，2 次/d，12～18 mg/ 次。而治療組的病人要使用纈沙坦，3 次/d，1 片/d 金水寶。按照此種治療及護理方式，實施3 個月以后，對兩組患者的各項指標展開比較。

1.4 觀察指標

與這兩組病人，每日上午和下午各量1 次血壓；尿常規等基礎指標每隔30 d 測1 次；記錄病人每日的尿量、腎水腫、血糖、尿液中蛋白質濃度、血清肌酐、血尿素氮的相關數據。在進行醫治前，測量1 次病人的肝強度和血脂含量，醫治完成后再測量1 次。

1.5 療效判斷

患者水腫癥狀完全消失，病人尿液中富含蛋白質并且測定結果一直是陰性，并且1 d 內尿液中的蛋白質含量＜1/4 g，此外血清肌酐指數亦小于標準大小，那么表明病人已經恢復健康；病人不再有水腫的情況發生，病人尿液中的蛋白質含量的降低率在一半以上，其體內血清肌酐大于等于標準數值，若是數值的提升程度低于1/2，說明病人病況已緩解大部分；病人病況顯著改善，病人尿液中的蛋白質含量下降一定程度，降低程度＜1/4，病人體內的血清肌酐數值和標準數值對比后，結果發現有一定程度的提升，但提升程度低于100%，證明有效；若是生命特征沒有明顯變化，便說明無效。總緩解率=（完全緩解+ 基本緩解+有效）/ 總例數×100%[6]。

1.6 統計學方法

分析處理數據使用統計學軟件SPSS 22.0 進行，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

將兩組的總緩解率以及醫治效果展開對比，結果表明，治療組的醫治效果相較于對照組更好（χ2=4.2381，P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療效果比較（n, %）

2.2 兩組治療前后血尿素氮、血清肌酐及24 h 尿蛋白定量比較

對比兩組病人的各項療效相關指標，治療前比較：血尿素氮（t=0.2206，P＞0.05），血清肌酐（t=0.4223，P＞0.05），日尿蛋白含量（t=0.3967，P＞0.05），所得數據不含有統計學意義。醫治結束后，把兩組的數據展開對比，血尿素氮1 d 內尿液蛋白質含量（t=3.7996，P＜0.05），二者差異有統計學意義。對治療組病人的數據進行分析，將病人醫治前和醫治后的相關指標展開對比，血尿素氮（t=1.301，P＞0.05），二者差距不符合統計學規律；血清肌酐（t=3.8019，P＜0.05），1 d 內尿液中蛋白質含量（t=9.5102，P＜0.05），二者差異有統計學意義。

表2 兩組治療前后血尿素氮、血清肌酐及日尿蛋白定量對比（±s）

表2 兩組治療前后血尿素氮、血清肌酐及日尿蛋白定量對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

24 h 尿蛋白定量（g）治療組 治療前 6.33±1.57 106.33±13.67 1.93±0.87治療后 5.69±1.37 99.23±11.26*# 0.91±0.54*#對照組 治療前 6.28±1.45 105.47±13.51 1.88±0.81治療后 6.01±1.33 102.23±11.37 1.23±0.57組別 時間 血尿素氮（mmol/L）血清肌酐（μmol/L）

3 討論

慢性腎小球腎炎是由多種病因引起的一組漸進性、免疫性、炎癥性、原發性腎小球疾病[6]。患蛋白尿的病人，會因大量蛋白質的流出導致腎小球旁邊的小管內充滿過度的蛋白質，從而引發小管膨脹，最終破裂。而后，腎小球內的溶酶體酶會流出，進一步傷害小管間質，并導致出現纖維化，令其的重吸收功能再度減弱。所以，醫治腎小球腎炎，一定要做的就是降低尿液中蛋白質的含量。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），它可以作用于血管緊張素Ⅱ，令體循環中的壓力變低，并且其可以令腎小球得到一定的擴張，從而修復腎臟區域的異常血流，防止腎小球的硬化程度加深，并提升腎小球在過濾方面的強度，降低其過濾蛋白質的概率，以便于降低患者尿液中出現蛋白質情況的可能性。強化腎臟功能，提升病人體內脂質和糖的新陳代謝速度。使用金水寶的目的便在于，強化腎臟并提升其防御力，從而令病人體內的SOD 的量得到提升，并去除一定量患者身體中的自由基，減少患者體內的過氧化酶量，從而避免病人腎臟受損。由本次實驗可知，治療組患者的整體治療效果顯著優于對照組。治療后，兩組血尿素氮、血清肌酐、日尿蛋白濃度皆得到顯著減少。不過，其中治療組的效果更好，P＜0.05。由此可以看出，纈沙坦與金水寶聯合用藥對腎小球腎炎蛋白尿病人的醫治效果極佳，基本無不良影響，結果極佳并可信，適宜大范圍推廣使用。