積極心理學在某三甲綜合醫(yī)院臨床護士關(guān)愛項目中的應(yīng)用

李欣，彭菊意，楊紅

（山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學科學院），山西 太原）

0 引言

當前，中國經(jīng)濟高速發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，人們對公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健服務(wù)的需求不斷增長，“健康所系，性命相托”決定了醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)所面臨的職業(yè)風險與重要責任，而“以患者為中心”更促使醫(yī)院及執(zhí)業(yè)人員積極適應(yīng)新的要求與挑戰(zhàn)。由于我國社會老齡化的發(fā)展及人口巨大的壓力，公共服務(wù)衛(wèi)生體系發(fā)展的不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在許多三級醫(yī)療機構(gòu)，使得三甲醫(yī)院各個臨床科室護理人員在嚴格的考核指標與工作要求下，常年超負荷的工作量以及日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系等重重壓力下不堪重負，影響到自身的心理健康，以致影響護理服務(wù)質(zhì)量。因此如何減輕臨床護士職業(yè)壓力、培養(yǎng)護理人員積極向上的工作和生活心態(tài)，已成為護理管理者研究的重要課題之一[1]。積極心理學是一門從積極角度研究傳統(tǒng)心理學的學科，是當代新興的心理學思潮，它用科學的原則和方法來研究幸福。我院護理部及精神科重視臨床護理人員心身健康及心理護理品質(zhì)，探索積極心理學理論和方法的實際應(yīng)用，以正面積極的品質(zhì)和關(guān)注護士們的健康幸福與和諧發(fā)展為方向，對研究對象進行心理干預，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017 年，采用方便取樣法選取30 名護士作為研究對象，年齡22～35 歲，平均（28.8±1.2）歲，均為女性；其中大專17名、本科13 名；初級職稱20 名、中級職稱10 名；已婚19 名、未婚11 名；從事臨床護理工作時間年限為2～15 年。

1.2 干預方法

1.2.1 學習和踐行積極心理學理論

從2017 年9 月開始，工作坊小組已在專科活動群中陸續(xù)發(fā)布《持續(xù)的幸福》一書各章節(jié)的內(nèi)容，使護士代表了解積極心理學相關(guān)內(nèi)容，留下思考的空間，為進一步學習與改變打下基礎(chǔ)。

以積極心理學理論為基礎(chǔ)，工作坊小組成員在現(xiàn)場通過手機微信平臺為研究對象搭建“幸福小屋”虛擬群落，在熱身游戲中組成8～10 人心理小組，主要板塊內(nèi)容有“我喜歡做的事”“我擅長的事”“我想感謝的人和事”“我曾經(jīng)遇到困難時是如何度過的”“我的正念時刻”等。要求人們將工作及生活中的所感所想所悟每周二、五記錄，每月總結(jié)1 次，并進行小組分享；同時可以提出自己在某時期遇到的困惑和不解，尋求支持及幫助，工作坊工作人員在虛擬平臺組織“愛心小屋”進行匿名討論，以及時幫助成員消除自己的不良情緒，獲得一定的支持與疏泄，防止意志消沉，以致陷入消極思維之中。

工作小組倡導積極情感、鼓勵成員彼此發(fā)現(xiàn)積極的個性品質(zhì)及特征，并能夠付出努力，積極投入尋求有意義的工作和生活，以提升護士的抗壓能力、情緒張力，提供彼此相互心理支持，借以提高工作質(zhì)量及幸福感。

1.2.2 每月組織一次觀賞電影、短視頻，表演心理情景劇等多種活動

在工作坊中，通過多種形式的活動，讓護士主動參與其中，體驗內(nèi)心的本質(zhì)，而不是只是通過培訓、授課等傳統(tǒng)方法教授心理學相關(guān)課程。這些活動使得大多數(shù)人能夠產(chǎn)生積極的心理體驗，借以增強正面、樂觀的心理動力。在每一次的活動中，護士長還運用系統(tǒng)的正念減壓療法教導護士們進行呼吸靜觀、身體掃描、正念慈心等方法，幫助護士們運用自己內(nèi)在的身心力量有意識地覺察、活在當下及自我判斷。在一定時間及場合內(nèi)，護理人員可以暫時放下工作中的專注與緊張，沉浸在積極情緒的心理氛圍下，這對于減輕護士的工作和生活壓力，緩解其緊張、焦慮的情緒是非常有益的[2]。

我們在專業(yè)團體心理輔導中借助團體游戲、角色扮演、室內(nèi)外活動等方法，激發(fā)護士參與互動，認識自我，分享經(jīng)驗。工作坊還增加了心理學相關(guān)知識，講授了關(guān)于情緒與情感的聯(lián)系、如何破解情緒及調(diào)節(jié)情緒、正確認識壓力、如何培養(yǎng)專注力、拓展訓練、傾聽的技巧等，讓護士們真實的體驗活在當下、專注的冥想、盲人與拐杖、傾聽彼此，情境式學習給人們帶來了樂趣、信心、勇氣和探索，讓心理學知識真正被護士們理解與應(yīng)用。

在溝通知識方面學習了成功與失敗的案例，有效溝通的7C 原則，通過真實的案例進行學習與交流，提高了我院護士的溝通能力與心理健康水平，使積極溝通的理念深入人心，增加了團隊協(xié)作的意識與責任心，使我院護理人員更好地做到“以人為中心，為患者健康服務(wù)”。各科室護士代表在學到專業(yè)知識的同時把自我調(diào)節(jié)、緩解壓力的方式教給了自己科

在正念的學習中，護士們收獲良多，首先是緩解了高度緊張的工作壓力，使自己更好的適應(yīng)快節(jié)奏的工作；其次，人們放下了抱怨、煩燥、自卑、自責、無助，轉(zhuǎn)而學會心平氣和地感受現(xiàn)實，積極尋找突破點幫助自己“超越”自我；再次，護士們更加關(guān)注患者的身心健康，擁有真正的同理心，使得患者具有良好的依從性及疾病預后。

1.3 效果評價

對30 名護士使用心理壓力自測量表（PSTR）、焦慮自評量表、抑郁自評量表在進行積極心理學理論干預前、干預3個月后分別進行測量。

1.4 統(tǒng)計學方法

身前后對照比較采用配對t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前、干預3 個月后，護士焦慮自評量表得分分別為（44.53±9.57）分和（41.73±8.54）分，差異有統(tǒng)計學意義（t1=6.638）。護士的抑郁自評量表總分分別為（45.10±9.23）分 和（43.97±8.54）分，差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（t2=2.391）。心理壓力自測量表得分分別為（52.43±10.27）分和（50.37±8.85）分，差異有統(tǒng)計學意義（t3=4.111），詳見表1。

表1 30 名護士積極心理學干預前后評分對比（±s）

表1 30 名護士積極心理學干預前后評分對比（±s）

類別 焦慮自評量表（SAS）抑郁自評量表（SDS）心理壓力自測量表（PSTR）前測 44.53±9.57 45.10±9.23 52.43±10.27后測 41.73±8.54 43.97±8.54 50.37±8.85 t 6.638 2.391 4.111 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

通過積極心理學理論與方法的實踐干預，前后3 個月護士的壓力感知、焦慮、抑郁情緒有明顯改善，而且增加了自我調(diào)節(jié)的意識及自我調(diào)節(jié)壓力的知識及能力，這對于減少職業(yè)應(yīng)激、增加適應(yīng)及抗壓力是卓有成效的。而通過積極心理學干預使得護士們工作中的壓力及困擾得到緩解，心身健康水平得到改善，而且隨著積極情緒在逐步提升的同時，更多護士的幸福感也進一步增強[3]。

但是我們不可否認的是，護士在工作及生活中仍然要面對不同方面及強度的壓力源。護士雖然能夠?qū)β殬I(yè)高強度的工作負荷做心理準備并且完成適應(yīng)，但由于地域因素，有些醫(yī)院尚且處于建立時期而人員短缺，在臨床工作過程中還是會遇到各種難以預計的復雜情況及諸多困難。在我國，護理人員的社會認可程度及社會地位、工資福利等差強人意，深造晉升機會少，倒夜班頻繁，分工不明確和擔心工作中出現(xiàn)事故差錯等等都是非常現(xiàn)實的問題。資料顯示，護士的不被認可、缺乏醫(yī)生等同事理解和尊重和上級管理者的理解支持是影響護士主觀幸福感、總體情感指數(shù)和生活滿意度的重要影響因素，如何在調(diào)整個體工作及身心狀態(tài)的同時能夠得到工作環(huán)境及協(xié)同人員的支持也是不可被忽視的重要因素與環(huán)節(jié)[4]。

目前，各家醫(yī)院已經(jīng)意識到對于維護醫(yī)護人員身心健康對于醫(yī)院管理的重要性，然而對護士的心理支持方式多以EAP 員工企業(yè)培訓理論講授為主，輔以案例分析，這些方法固然能起到一定的作用，但實際來講它并不能緩解護士的緊張心理和焦慮情緒，對于臨床面臨的廣泛性問題更是不能具體問題具體分析，從逆境中提升護士的主觀幸福感[5]。護理心理支持近年被人們所重視，現(xiàn)在患者對醫(yī)療護理服務(wù)要求普遍升高。隨著現(xiàn)代護理理念的發(fā)展及深入，整體責任制護理對護理工作也有了更高的要求。現(xiàn)代護理管理要求強化人文關(guān)懷意識，加強護患溝通，全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，這是順應(yīng)時代發(fā)展的社會要求，全體人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。為了實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量現(xiàn)代化管理與發(fā)展，建立患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意的服務(wù)體系，就必須在深化醫(yī)院改革的同時，不能忽略為廣大人民提供健康衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護人員。而尋求開放的、有效的及多元化的心理支持方法來幫助護士緩解面臨的工作壓力，提高其工作積極性及心身健康水平，發(fā)揮其潛能和創(chuàng)造力才是人性化管理和醫(yī)改卓有成效的重要環(huán)節(jié)與舉措。

積極心理學理論作為現(xiàn)當代一種重要的心理學理論，從人本主義出發(fā)，使用科學的原則及方法，研究人類的積極心理品質(zhì)，關(guān)注人的潛能和發(fā)展。此方法及理念應(yīng)用于臨床護理工作及管理中，不僅能夠增加臨床護士自我效能感，緩解臨床工作壓力，還能夠為患者提供心理支持，更是提高護理質(zhì)量的一條有效途徑，值得應(yīng)用與推廣。

此文及研究的不足之處在于積極心理學理論基礎(chǔ)還比較薄弱，理論體系不夠完整。作為大規(guī)模的省級三甲醫(yī)院，本文樣本量偏少，干預時間也較短，研究對象也較集中，想進一步推廣其意義及價值還需要協(xié)同醫(yī)院護理部及院方做大量的工作及設(shè)計。積極心理學的研究應(yīng)用方向可將護理人員素質(zhì)和行為納入整個醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生管理體系，注意到人的體驗、人的積極品質(zhì)與社會背景的聯(lián)系性，進一步為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革做有效的嘗試與探索。