靜脈留置針在CT 增強掃描中的應用與護理

董鳳玲

（內蒙古烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布）

0 引言

CT 掃描技術在近些年的發展速度飛快，在臨床各科疾病診治中都得到了廣泛的應用，且以其極高的時間及空間分辨率、超強的后處理技術，使得影像學檢查的診治效率大幅度提升[1]。CT 掃描技術包括CT 平掃、CT 增強掃描，在CT 掃描前有一個重要的前提就是順利、安全的注射造影劑[2]。研究表明CT 增強掃描前以靜脈留置針替代傳統強化頭皮針可以取得更好的效果，因此在CT 室內也越來越多的使用靜脈留置針[3]。在這個靜脈留置針使用過程中要加強護理，最大程度保證能取得預期的掃描結果。我院CT 室對預約接受CT 增強掃描的患者采用靜脈留置針穿刺，并結合優質護理措施，取得了很好的成效，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年6 月在我院影像科接受CT增強掃描檢查的90 例患者作為本次的分析對象，其中對照組40 例：男女比例21:19；年齡25～76 歲，平均（38.8±1.9）歲。觀察組50 例：男女比例27:23；年齡21～73 歲，平均（39.2±2.2）歲，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 CT 增強檢查方法

患者檢查前空腹狀態，在穿刺前先詳細說明穿刺情況，讓患者不要緊張。選擇肘部粗大血管后在25°傾斜角度下穿刺。結束穿刺后觀察回血情況，判斷是否穿刺成功，不成功者二次穿刺。再推注5 mL 泛影葡胺進行過敏試驗，半小時后無不適反應或過敏反應者可接受CT 增強掃描檢查。選擇CT 增強掃描儀及雙筒高壓注射器，由經驗豐富的護士進行穿刺肘前靜脈，根據檢查部位設定注射量、注射速度，心臟冠脈增強掃描檢查者為4.5～5 mL/s、腹部增強掃描檢查者為3～4 mL/s。造影劑為碘帕醇370 mgI/mL，根據體重高低注射劑量為60～80 mL，同時注射生理鹽水40 mL。心臟冠脈增強掃描參數設置為120 kV、380 mAs、3.4 pith。腹部增強掃描參數設置為120 kV、140 mAs、1.5 pith。所有患者都采取閾值觸發模式進行增強檢查。

1.3 護理對策

對照組為常規護理；而觀察組為優質護理，具體如下：①CT 掃描準備階段：采取分時段預約方式，減少患者等候時間。詳細說明預檢時間、地點，簽署知情同意書。其次，詳細告知其CT 增強掃描的目的、檢查流程、注意事項、靜脈留置針注意事項，接受碘過敏試驗，其中復查者可不進行過敏試驗，穿刺留置針后直接在等候區等待。②操作階段：穿刺留置針時要控制好進針的角度，前臂、彈性好、又粗又直、血流豐富的靜脈是穿刺首選部位，盡量避開靜脈瓣、關節等部位。詳細的向患者說明幾點：留置針可降低造影劑滲出率；留置針有助于造影劑合理應用；留置針可減少穿刺次數，保護血管，提升體位改變時的舒適度。對于靜脈條件不好者穿刺靜脈時遵循INS 指南，以短導管穿刺靜脈時嘗試次數不能超過2 次。留置針穿刺靜脈時要安撫患者的情緒，避免恐慌和焦慮，爭取患者的積極心態來配合護理和CT 檢查。③檢查階段：CT 室內保持安靜、清潔、溫濕度適宜，消除患者對陌生環境的憂慮。告知患者在推注造影劑過程中可能會產生一過性熱感，不用緊張。在CT 掃描時要協助患者擺放好體位，穿刺留置針的手臂置于舒適、安全的位置。造影劑注射之前可先加熱至體溫熱度，降低造影劑黏度，提高耐受性。穿刺留置針部位先以生理鹽水試推注，觀察穿刺部位是否滲漏、留置針是否暢通。確認留置針暢通、無滲漏后連接高壓注射泵，若回抽無血、推注不暢則要重新穿刺。對于不配合檢查的患者要進行心理溝通或使用鎮靜劑。CT 室內準備好急救藥物，出現過敏反應要立即處理。準備好紗布、冷敷貼、硫酸鎂、保鮮膜等，出現造影劑滲出時要快速冷敷。④檢查結束階段：結束掃描后保留留置針30 min，拔針后按壓穿刺部位10 min。少數CT 檢查后出現過敏反應的患者可保留留置針，給予腎上腺素、地塞米松等。出現緊急情況還要開放靜脈，此時就無需重復穿刺靜脈。護理人員加強觀察，半小時內無異常情況者可出院，叮囑患者多喝開水，促排造影劑。

1.4 觀察指標

兩組CT 增強掃描成功率、一次性穿刺成功率、造影劑外滲率、護理滿意度等指標。其中護理滿意度是我院自制的滿意度調查表在患者出院時進行評價，總分100 分，得分越高滿意度越高。

2 結果

雖然兩組CT 增強掃描成功率相近（P＞0.05），但觀察組一次性穿刺成功率95.00%、護理滿意度評分（92.2±2.5）分明顯高于對照組，造影劑外滲率0%明顯低于對照組外滲率7.50%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較[n(%),±s]

表1 兩組患者觀察指標比較[n(%),±s]

組別 例數 CT 增強掃描成功率 一次性穿刺成功率 造影劑外滲率 護理滿意度（分）觀察組 50 49（98.00） 48（96.00） 0（0） 92.2±2.5對照組 40 38（95.00） 33（82.50） 3（7.50） 89.8±1.6 χ2/t 0.6207 4.5000 3.8793 5.26667 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

靜脈留置針應用于CT 增強掃描中可以減少并發癥發生，還能在出現緊急情況下迅速靜脈給藥搶救[4]。CT 掃描中靜脈留置針主要優勢體現在：①減少局部腫脹：掃描中局部造影劑外滲可刺激軟組織，引起腫脹。在使用靜脈留置針后可減少造影劑滲漏，從而減少局部腫脹。傳統穿刺針針頭短、硬，不能隨血管彎曲，留置針導管長、柔軟，且管徑粗、能隨血管彎曲，即便扭曲也容易恢復[5]。留置針對血管刺激小、注射速度快。②提高一次性穿刺成功率：靜脈留置針穿刺操作簡單，安全性高，其導管柔韌性、彈性較好，一次性穿刺成功率高，可避免重復穿刺、提高工作效率。③提高CT 增強掃描成功率：良好的造影劑靜脈注射效果下造影劑顯影效果自然更好，增強掃描成功率更高。在高壓注射器的高壓下注射速度快，加上碘造影劑黏稠，需要大號常規穿刺針才能滿足要求，而這種針穿刺難度大[6]。靜脈留置針針芯細、外套管柔軟、管腔大，能滿足造影劑流入血管的流量及流速要求。④為緊急搶救爭取時間：在CT 增強掃描中若發生病情突變、過敏反應等情況，靜脈留置針可第一時間進行靜脈給藥，及時爭取搶救時間，避免二次穿刺救治[7]。

雖然在CT 增強掃描中靜脈留置針應用優勢是肯定的，但也需要有效的護理配合。護理人員要選擇合適的型號，在滿足主要速度、達到清晰圖像效果的同時確保能一次性穿刺成功[8]。高壓注射器連接留置針肝素帽口，另一個連接口螺帽要擰緊，預防藥液在高壓下外漏。穿刺靜脈的選擇也很重要，首選上肢淺靜脈，避免下肢靜脈及關節等處穿刺[9]。成功穿刺后將套管針全部送入血管，預防套管針脫出。最后以專用膠布牢靠固定，穿刺動作要輕柔，以免損傷血管壁。在穿刺過程中嚴格無菌操作，輸入造影劑前先以生理鹽水沖管，預防發生靜脈炎[10]。

本組研究結果表明兩組CT 增強掃描成功率均較高，但觀察組在優質護理配合下一次性穿刺成功率95.00%、護理滿意度評分（92.2±2.5）分明顯高于對照組，造影劑外滲率0%明顯低于對照組。

綜上所述，對于CT 室內增強掃描的患者可選擇靜脈留置針，其應用效果顯著，配合優質的護理措施則能進一步提高掃描工作效率，值得推廣使用。