重型顱腦外傷后應用亞低溫治療的效果及護理要點分析

把海玲

（中國人民解放軍第九四六醫院，新疆 伊寧）

0 引言

重型顱腦外傷屬于常見的一種損傷性疾患，雖然目前醫療技術日趨完善，但在中樞性高熱下患者體溫如果快速升高也會威脅生命安全，對腦部損傷救治不利[1]。研究表明亞低溫輔助治療重型顱腦外傷時可通過降低腦部耗氧量及代謝率來緩解腦組織受損，降低死亡率，提高預后[2]。現就我院收治的重型顱腦外傷患者的亞低溫輔助治療的資料與常溫治療患者的資料進行對比分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年8 月至2019 年8 月我院創傷神經外科收治的重型顱腦外傷患者80 例作為分析研究的對象，其中對照組（40 例）：男女比例23:17；年齡25～76 歲，平均（45.8±2.3）歲。CT 檢查顱內血腫12 例、腦干損傷11 例、腦挫裂傷17例。觀察組（40 例）：男女比例21:19；年齡28～79 歲，平均（46.1±2.1）歲。CT 檢查顱內血腫15 例、腦干損傷13 例、腦挫裂傷12 例。排除其他臟器損傷所致的缺氧、窒息、休克類患者。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者確診后入住ICU 病房，接受重型顱腦外傷常規治療。給予脫水、降顱壓、吸氧、頭孢類抗生素治療、止血、應用胃黏膜保護劑及腦保護劑、糾正酸堿紊亂及電解質失衡，確保患者呼吸暢通。對照組常溫治療，觀察組為亞低溫治療，使用亞低溫治療儀降溫至肛溫低于35℃，維持5 d。在物理降溫前0.5 h 肌內注射冬眠合劑，即50 mg 氯丙嗪+50 mg 異丙嗪+50 mg 哌替啶。根據患者實際情況來調整用藥，確保患者無寒戰、安靜、血壓高于80 mmHg。使用呼吸機輔助呼吸，預防肌肉松弛劑、鎮靜劑等引起呼吸麻痹。5 d 后緩慢復溫，注意控制復溫速率低于0.5 ℃/4 h。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療1、3 個月時的GCS 評分。治療后患者語言及肢體功能正常、意識清晰則為良好；治療后神志清晰、而僅有部分自理能力則為中度殘疾；治療后生活完全不能自理但神志清晰為重度殘疾；治療后仍為昏迷狀態而呈去皮質或大腦強直狀態則為植物狀態。記錄兩組出血、心律失常、低血壓、肺部感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 15.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數± 標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

①觀察組治療1 個月時GCS 評分（6.6±0.8）分、3 個月時GCS 評分（7.8±0.7）分均明顯高于對照組對應時間內的GCS 評分，且差異顯著（P＜0.05）；②觀察組并發癥發生率7.50% 明顯低于對照組并發癥發生率25.00%，差異顯著（P＜0.05）；③觀察組患者預后分級評價中良好比例為47.50%，明顯高于對照組良好比例25.00%，差異顯著（P＜0.05）；見表1、2。

表1 兩組患者治療前后GCS 評分及并發癥發生情況[±s, n(%)]

表1 兩組患者治療前后GCS 評分及并發癥發生情況[±s, n(%)]

注：●與對照組相比差異顯著（t=4.0224，P＜0.05）；□與對照組相比差異顯著（t=8.3045，P＜0.05）；■與對照組相比差異顯著（χ2=4.5006，P＜0.05）。

GCS 評分（分） 并發癥治療前 治療1 個月 治療3 個月 出血 心律失常 低血壓 肺部感染 合計觀察組（n=40） 4.5±0.4 6.6±0.8● 7.8±0.7□ 1（2.50） 1（2.50） 1（2.50） 0（0） 3（7.50）■對照組（n=40） 4.6±0.6 6.0±0.5 6.8±0.3 4（10.00） 2（5.00） 2（5.00） 2（5.00） 10（25.00）組別

表2 兩組患者預后分級比較[n(%)]

3 亞低溫治療的護理配合

重型顱腦外傷患者病情嚴重、變化多端、并發癥多，且處于神志昏迷狀態。亞低溫治療是想利用降低體溫的措施來降低機體代謝狀態，但這種狀態會影響循環系統及呼吸系統，治療過程中要嚴加監測和護理[3]。首先，要連續監測患者BP、ECG、SpO2、HR 及呼吸節奏。其次，測量瞳孔變化，長時間亞低溫過程中要求觀測瞳孔1 次/0.5 h，出現瞳孔變化時要及時上報處理。在誘導降溫期間要調節好冬眠合劑的輸注速度及降溫毯溫度，之后維持肛溫在34～35 ℃，測量肛溫1 次/h，記錄體溫變化[4]。在肛溫不及34 ℃時要進行保溫護理，升高降溫毯溫度、降低泵入冬眠合劑速率。最后，還要監測顱內壓變化，警惕顱內繼發性血腫的發生，指導臨床預后評估。手術患者置入探頭探測顱內壓，根據血腫位置來選擇腦室內、腦實質壓力測定。顱內壓正常值低于20 mmHg，若顱內壓超過25 mmHg 則要積極降顱內壓，減少液體攝入、給予脫水治療。若顱內壓持續升高則預示繼發性顱內血腫或水腫，要立即復查CT，對癥處理。整個護理過程中都要積極預防并發癥發生，亞低溫治療會影響循環系統、呼吸系統，護理中要嚴密監測心電變化和電解質變化，警惕發生血壓下降、心率減慢、心律失常等并發癥。觀察皮膚、口腔黏膜、牙齦、消化道等是否存在出血，如有則要上報、處理。注意皮膚是否存在花斑紋、青紫等早期凍傷現象。亞低溫治療過程中患者消化道無出血、腸鳴音正常的情況下要盡早留置鼻飼管，采取腸內營養支持。以腸內營養泵勻速輸入，第1 天輸入30～40 mL/h，間隔6 h 監測胃殘余量1 次，無胃潴留的情況下可逐漸加大輸注量，但最大輸注速率不能高于125 mL/h。營養液輸入18 h 停6 h，每天總量控制在2 L，維持生命所需熱量。鼻飼完成后的導管要以20 mL 溫開水沖洗，避免鼻飼管返流。插入胃管前先抬高床頭，確保通暢。溫度控制在37 ℃左右。亞低溫期間腸蠕動減少，所以尤其要注意胃潴留情況，一旦發生胃潴留則要降低鼻飼注入或停止，應用胃動力藥物來促排空。鼻飼階段還要警惕誤吸引起吸入性肺炎，所以鼻飼前先吸干凈痰液，鼻飼完成后立即平臥。在復溫時也要注意循序漸進，大動脈處放置熱毛巾，確保體溫緩慢上升到35.5 ℃以上。

4 小結

重型顱腦損傷具有極高的致殘、致死率，對患者、家庭、社會都是沉重的傷害。受傷后或手術后要及時降顱內壓、控制腦水腫和保護腦細胞，這對挽救受損腦組織具有重要意義[5]。亞低溫治療則是通過小幅度降低體溫的方式來降低組織耗氧量、減少腦組織中乳酸積聚，發揮血腦屏障保護作用，緩解腦組織水腫、腫脹[6]。同時，亞低溫輔助治療還能避免高熱狀態中內源性毒素對腦組織的損傷，促進腦細胞結構、功能恢復[7]。所以，亞低溫治療對重型顱腦損傷患者治療效果確切，可以更好地改善預后[8]。同時，亞低溫治療期間要嚴密護理，警惕低體溫對身體造成的不良影響，要仔細控制體溫變化，警惕血管痙攣、腦供血不足、呼吸困難等并發癥問題的發生。本組研究結果表明，觀察組患者臨床預后分級中良好比例、治療后GCS 評分兩項指標明顯高于對照組，而并發癥發生率明顯低于對照組。

綜上所述，在重型顱腦外傷患者臨床治療中亞低溫輔助治療效果確切，配合科學的護理措施，可以進一步提高臨床預后，值得推廣使用。