談西藏地區結核病人的護理體會

旺姆

（西藏自治區第三人民醫院，西藏 拉薩）

0 引言

肺結核是指由結核分枝桿菌誘發的肺部感染性疾病，屬于全球范圍內的高發病率疾病類型，具備遷延難治和致死率高等特點，威脅患者的生命安全，降低其生活質量[1]。我國的肺結核疾病無論是發病率或者耐藥率均相對偏高，而在部分較為偏遠的地區，諸如西藏，由于地廣人稀，醫療機構分布存在一定的局限性，因此對于西藏地區的肺結核患者在干預的時候對于治療、護理均保持絕對的重視，對結核患者治療方案相對復雜，所需療程偏長[2]，在治療期間患者容易存在抵觸情緒，降低整體依從性，不利于后續病情的控制。因此筆者制定對應的護理干預配合措施，來確保對結合患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選取本院收治的西藏地區結核患者群體相關臨床數據，在其中隨機抽取30 例，其中男性17 例，女性13 例；年齡21～64 歲，平均（36.14±1.31）歲。所有患者對本次研究內容知情并表示配合；無精神障礙；無交流障礙。

1.2 護理方法

（1）消毒隔離：患者住院所在環境應該做好隔離措施以免出現交叉感染的情況，控制肺結核的散播速度，在治療期間嚴格遵循無菌原則，向患者及其家屬做好關于消毒、隔離的健康宣教工作，取得理解并主動配合。

（2）用藥護理：肺結核患者如果出現毒性癥狀則在常規病情控制基礎上應用糖皮質激素以緩解其過敏反應，控制炎癥發生率。如有咯血情況的治療環境應保持幽靜，讓患者的情緒能夠保持平靜，有足夠的臥床休息，檢查患者呼吸道情況，避免因咯血而出現窒息致死。V 型患者接受胸腔穿刺抽液治療期間要檢測血壓狀態，避免由于抽液而破壞正常循環，誘發休克。用藥治療期間做好安全指導，告知患者用藥應該注意的事項，可能出現的不良反應和藥物相互作用，還有關于藥物的保存注意事項，定期隨訪進行指導。

（3）心理護理：患者治療期間不免存在情緒低落情況，護理人員需要耐心開導，并詳細說明關于肺結核的基礎知識和護理內容，讓患者能夠以積極的態度面對、配合治療，爭取縮短病情控制所需時間，重視患者的家庭支持作用，掌握并反饋患者需求，讓患者與家屬之間距離不斷拉近，增強戰勝疾病的信心。

（4）健康指導：肺結核發病原因在于菌核感染后機體抵抗力逐漸低下所引發，對患者進行健康指導重點在于補充機體消耗，強化自身免疫力，調整飲食結構，每天要攝入豐富的蛋白質，保持高熱量飲食，富含維生素A、維生素B、維生素C及維生素D 的食物。有煙酒習慣的患者要盡量戒掉，告知如不遵醫用藥可能引發的嚴重后果。

（5）出院指導：本次研究對象居住地區為西藏，有特殊的飲食習慣，生食牛肉、牛奶，如攝入牛肉有結核病菌，也會成為傳染源，因此要告知患者避免食用生肉，牛奶要消毒，做好衛生宣傳工作，養成良好、規律的生活衛生習慣。西藏地區結核病患者常以家庭方式存在，因此要指導排菌。

（6）定期檢查：患者出院以后，向患者囑咐定期到醫院復查，并向患者及家屬講解復查的重要性。因患者個人情況定期檢查復查胸部X 線攝片，痰細菌學及肝、腎功能檢查。并詳盡告知患者應掌握的治療方法及注意事項。

1.3 觀察指標

（1）依從性：在完成為時3 個月的健康宣教后為兩組患者發放關于治療依從性量表進行調查，所用量表為MMAS 8-itemver-sion 調查問卷[3]，量表共有8 個問題組成，滿分為8 分，其中評價所得分數得到8 分為高依從性，分數在6 分以下的為低依從性，在兩者之間的為中依從性。

（2）生活質量：應用生活質量評估簡表進行檢測[4]，分別從軀體功能、心理功能以及社會功能三個方面進行評價，所得分數越高提示其生活質量越突出。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0 進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性

相對于干預前，肺結核患者干預后依從性有顯著提升，前后差異有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 西藏肺結核患者干預前后依從性情況比較（n, %）

2.2 生活質量

相對于干預前，肺結核患者干預后生活質量有顯著提升，前后差異有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 西藏肺結核患者干預前后生活質量情況比較（±s, 分）

表2 西藏肺結核患者干預前后生活質量情況比較（±s, 分）

時間 軀體功能 心理功能 社會功能干預前（n=30） 65.31±6.52 48.48±7.21 54.31±6.22干預后（n=30） 74.67±5.44 55.31±6.58 62.24±7.56 t 12.315 11.547 12.136 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

結核屬于慢性傳染病，由結核桿菌傳播，其傳播途徑主要為呼吸道，患者如果有飛沫噴出、咳嗽或者打噴嚏，都有可能進行傳染。由于預防接種工作的持續開展和人們物質生活水平的提高，該病的發病率呈下降趨勢[5]。雖然如此，但不能輕視，就西藏而言，與我國其他地區相比，西藏地區患各種結核病的發病率較高，其中肺結核病約占結核病的90%，結核病人主要集中在海拔高的地區，如拉薩、山南、日喀則、那曲、阿里地區，而林芝、昌都地區患結核病的相對少。以往和目前，在西藏地區，由于交通不便，生活習慣及經濟條件等多種因素的制約，特別是西藏群居模式的家庭結構，使肺結核傳播劇增，給家庭成員的健康帶來毀滅性的災難[6]。

作為臨床典型慢性消耗性疾病，肺結核病灶當中的菌群分布并不均勻，傳染性極為強烈。在本次研究當中接受針對性護理干預的西藏肺結核患者，其依從性以及生活質量得到了顯著的提升，干預前后數據比較存在顯著差異性。說明了全方面護理措施覆蓋了生理、心理、健康知識等多個方面，讓患者了解自身情況，更加積極配合[7-8]。

護理的臨床價值在于提升治療效果，改善病情，制定護理方案前先確認患者病情，提供心理護理以保持其情緒的平和、穩定，積極配合治療并遵醫用藥對于控制病毒生長繁殖有積極價值。進行健康宣教、心理疏導后得到患者的配合，對于不同癥狀患者采取對應的護理干預，加上家庭、社會支持，對治療效果最大程度的產生積極影響。肺結核護理的有效、科學落實為住院治療患者提供生理、心理等多個方面的保障，促進康復。因此，醫院在確診肺結核病后，應鼓勵患者住院治療。

綜上所述，為西藏地區肺結核患者在提供積極治療方案時應該針對其生理情況、心理需求、環境狀態等制定針對性的護理干預措施，保障患者的治療積極性，控制病情，保障生活質量，值得臨床推廣。