人文關懷和自由體位分娩聯合應用對自然分娩的促進效果

曹麗娜，高曉燕

（哈密市中心醫院，新疆 哈密）

0 引言

分娩（Childbirth）是育齡期女性需面臨的一個自然生理過程，該過程影響因素較多，且伴有劇烈的宮縮疼痛，產婦在分娩期間普遍存在不同程度的心理與精神負擔，極大地影響到產程的順利進展，甚至會造成不良母嬰結局[1-2]。因此，重視做好產婦分娩期間的助產護理工作也甚是重要。人文關懷（Humanistic Concern）的宗旨是“以人為本”，強調在護理工作中重視患者個體的價值及需求。而自由體位分娩（Delivery in Free Position）是世界衛生組織（World Health Organization, WHO）推薦的一種全新的助產分娩方式。本研究以300 例初產婦為例，對人文關懷結合自由體位分娩的效果做了相關探討，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選300 例初產婦資料均完整，于2018 年5 月至2019 年5 月在我院進行分娩。入選產婦身體健康，均為單胎頭位，且產婦家屬均知情同意；無伴發嚴重妊娠并發癥、精神異常或溝通障礙等問題。按照1:1 比例隨機歸為兩組，每組150 例，A 組年齡22～35 歲，平均（28.03±2.85）歲；孕期36～41 周，平 均（38.37±0.35）周；B 組 年 齡24～35 歲，平均（28.15±2.91）歲；孕期36～42 周，平均（38.40±0.38）周。將A、B 組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組按傳統模式分娩，遵醫囑選擇常規體位（平臥或側臥）分娩，產時由助產士給予產程監護、接生等處理。

B 組給予人文關懷與自由體位分娩，具體內容如下：（1）人文關懷：將產婦安排在溫馨且舒適的待產室待產，并安排1名家屬陪護，產前由助產士“一對一”與產婦進行交流，根據其心理情緒狀況，給予產婦適當的安撫與開導；同時為產婦科普分娩相關知識，如分娩注意事項、自由體位作用等，從心理、精神上緩解產婦的緊張與擔憂；待產婦產程開始時，安排1 名助產士全程陪護，與產婦繼續保持交流，鼓勵、安撫產婦情緒；同時結合其宮縮頻率，適時給予深呼吸引導；待進入宮縮間歇期，囑產婦盡量飲食，補充機體能量；指導其通過音樂療法、情志轉移法穩定情緒，轉移對疼痛的專注力。（2）自由體位分娩：在產婦宮口開至2 cm 時，由助產士為其提供分娩輔助工具使用，如分娩球、座椅等，并根據產婦實際狀況，指導其選擇坐位、下蹲位、站立位或跪位等自由體位進行分娩。

1.3 評估項目

觀察并記錄兩組產婦的分娩時間（第一與第二產程）、分娩方式（自然分娩率、陰道助產率與剖宮產率），同時統計發生新生兒窒息以及產后出血的概率。

1.4 數據分析方法

將此次研究的計數、計量數據輸入統計學軟件20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗，卡方檢驗結果輸出顯示為（%），t檢驗結果以（±s）方式顯示，P＜0.05 說明數據差異比較有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組與B 組產婦的第一、第二產程用時記錄結果

B 組產婦第一、第二產程時間較A 組縮短均更明顯，比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 A 組與B 組產婦的第一、第二產程用時記錄結果（±s, min）

表1 A 組與B 組產婦的第一、第二產程用時記錄結果（±s, min）

組別 第一產程 第二產程A 組（n=150） 643.45±21.88 78.92±3.06 B 組（n=150） 369.52±13.72 41.79±2.41

2.2 A 組與B 組產婦的分娩方式選擇

與A 組產婦相比，B 組產婦自然分娩率提高更顯著，陰道助產率、剖宮產率下降更顯著，比較均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 A 組與B 組產婦的分娩方式選擇[n(%)]

2.3 A 組與B 組的新生兒窒息、產后出血統計結果

B 組發生新生兒窒息與產后出血的概率分別為1.33%與2.00%，顯著低于A 組的新生兒窒息率6.67%與產后出血率8.00%，比較有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 A 組與B 組的新生兒窒息、產后出血統計結果[n(%)]

3 討論

分娩是女性需要經歷的一個自然生理階段，而分娩的過程及結局通常會涉及多種因素，如產婦精神心理因素、產力因素、產道因素以及胎兒因素等[3]。上述任一因素的嚴重干擾，均可能給產婦的分娩過程帶來風險，導致不良母嬰結局。由于胎兒因素、產道因素的不可控性，目前產科臨床更多是將產婦精神心理因素與產力因素作為干預的重點[4-5]。

人文關懷是現代護理學倡導的一種新型護理策略，也是原生物醫學向生物- 心理- 社會醫學的一個轉化。該護理模式能夠以產婦為中心，借助積極的語言引導產婦穩定情緒，給予產婦情感支持與心理支持，能夠借此減少兒茶酚胺的分泌，減少宮縮乏力的發生[6]；同時又可通過激勵性語言增進產婦的分娩信心，加強產婦的分娩配合，進而起到縮短產程時間的作用[7]。在人文關懷的基礎上結合自由體位分娩，跪位、站位等自由體位能夠使胎兒重心前移，將胎頭旋轉到一個更合適的位置，進而起到糾正異常胎位的作用；同時又可避免傳統分娩體位壓迫腹部血管影響子宮與胎盤的供血，從而減少胎兒缺氧現象的發生，使產婦的分娩更加順利、安全[8]。本研究顯示，B 組產婦經人文關懷結合自由體位分娩后，該組產婦的第一、第二產程用時均明顯縮短，自然分娩率較A 組明顯提高，同時發生新生兒窒息、產后出血的概率顯著下降，該幾項數據均充分說明了該助產護理模式的應用優勢，并且與上述研究觀點也有一致性。

綜上所述，對產婦實施人文關懷配合自由體位分娩，能夠明顯縮短產程用時，提高自然分娩率，減少新生兒窒息、產后出血等不良事件的發生，值得推廣。