自主疼痛評估結合舒適護理干預緩解急性胰腺炎患者疼痛及焦慮情緒的臨床應用效果觀察

葉麗芳，鄧意忠，高瑩

（廣東省東莞市厚街醫院，廣東 東莞）

0 引言

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）為常見危重癥，當前在對急性型胰腺炎治療上遵循綜合治療為主的治療原則[1]。而其主要癥狀為持續性的劇烈疼痛，嚴重影響患者生理、心理健康，引發嚴重的焦慮情緒，不利于疾病恢復[2]。而目前的疼痛評估多由護理人員完成，其與患者實際情況具有較大的差異，而自主疼痛評估為患者結合自身實際情況判斷，結合舒適護理干預，可達到事半功倍的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡18-75歲之間；癥狀及檢查符合AP診斷；可配合治療與護理；知情同意。排除標準：重大精神病和其他不宜入組相關疾病；溝通、認知障礙者。將我院自2018年12月至2019年12月收治急性胰腺炎患者總計40例，根據入院順序分組，先入院20例患者采取常規疼痛評估與護理設為對照組，男14例（70.00%），女6例（30.00%），年齡 19-71歲，平均（37.6±2.9）歲。后入院20例患者采取自主疼痛評估結合舒適護理干預，設置為實驗組，男13例（65.00%），女7例（35.00%），年齡20-72歲，平均（37.9±2.5）歲。一般資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組：對患者疼痛評估，結果為4～6分應3次/d評估，疼痛評分≥7分應1次/4h，正確執行醫生止痛醫囑，觀察疼痛癥狀。實驗組自主疼痛評估結合舒適護理：①入院發放疼痛評估宣傳冊，內容為詳細介紹有關于疼痛自主評估的正確方法，請患者詳細閱讀，對于其不理解的地方給予指導，對于疑惑之處給予解答，指導正確掌握疼痛自評方法，力求患者可以詳細了解并且可以做到自我評估疼痛的方法，其獲得的結果也相對準確；②鼓勵參與，對于做的對做的好的患者給予鼓勵，對于做的較差的患者給予指導，使其可以真正掌握，以達到提高積極性的目的；③定期開展多種方式的知識宣教，如開展講座、視頻宣講等方式，進行多方位多方法的疼痛知識宣教，以達到患者熟悉了解的程度；④鼓勵表達疼痛感受，可以循循漸進的誘導患者主動的表達對疼痛的感受，使其減減的達到患者可以主動的表達，達到了解患者真實疼痛感，并疏導、轉移對疼痛的注意力的目的；⑤轉移疼痛：指導患者采取呼吸、想象和自我暗示松弛訓練法，將對疼痛的關注點轉移到其他的地方，進而可以達到全身心放松的目的。

1.3 評價標準

對照兩組患者干預前、后疼痛VAS評分、焦慮情緒（HAD-A評分）比較。醫院焦慮量表以HAD-A，總分8-10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，分數越高癥狀越嚴重。疼痛VAS評分判斷標準，0-10分，分數越高代表疼痛感越強烈[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者干預前、后VAS、HAD-A評分比較 兩組患者在干預前VAS、HAD-A評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者經干預后VAS、HAD-A評分均明顯下降，其中實驗組患者VAS、HAD-A評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。詳見表 1。

表1 兩組患者干預前、后VAS、HAD-A評分比較 （ ）

表1 兩組患者干預前、后VAS、HAD-A評分比較 （ ）

HAD-A（分）干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P實驗組 20 6.75±1.24 2.87±0.31 13.576 0.000 13.68±1.55 7.09±0.52 18.026 0.000對照組 20 6.77±1.23 4.42±0.54 7.824 0.000 13.70±1.53 9.73±1.07 11.733 0.000 t 0.051 11.133 0.041 9.924 P 0.959 0.000 0.968 0.000組別 例數 VAS（分）

3 討論

急性胰腺炎為常見危重癥，致病因素較多、發病過程復雜，發病早期有效抑制胰酶、細胞因子和炎性因子的激活與釋放，當前在對急性型胰腺炎治療上遵循綜合治療為主，改善微循環，調整機體內環境的治療原則。其病因復雜、病情重，多由飲食不規律、進食油膩等所導致，使得患者胰腺內的胰酶被激活，從而引發患者的胰腺組織水腫、消化、出血以及壞死的炎性癥狀。而此疾病較為典型的癥狀為持續性的疼痛，導致患者焦慮情緒增加，睡眠質量下降、機體抵抗力下降、病情加重、疼痛加劇的惡性循環[4]。因此在治療過程中，對疼痛正確的評估，有利于實施針對性的治療，減輕焦慮情緒，將惡性循環圈有效的“切斷”達到較好的減輕疼痛，減少焦慮情緒的效果。而采取何種疼痛評估方式，一直為臨床研究的主要方向，傳統的疼痛評估方式為醫護人員通過觀察患者的表情、動作以及訴求，來大致判斷疼痛情況，具有一定的主觀性。而采用患者疼痛自評的方式，鼓勵患者主動表達對疼痛的感覺，以提高疼痛評估準確性，并在一定的程度上，有效的降低了臨床護理人員的工作負擔，從一定的層面上而言，較好的提高了工作效率，并且可以有效的推動了疼痛管理的新理念。而舒適護理的干預模式，為人文護理的另外一種體現，可以有效的使患者在治療過程中，達到心理及生理上最舒適的愉悅狀態，更可以有效的促進降低患者負性情緒的產生，使患者可以積極有效的配合醫護工作，提升對治療的依從性，并在一定程度上促進患者快速康復。周祥花、蘇仕功等研究中指出，急性胰腺炎患者根據不同護理方式分組，結果疼痛自主評估同時采用舒適護理模式組患者，在疼痛持續時間、疼痛降低程度及住院時間與僅疼痛自主評估護理患者相比（P＜0.05）。本研究中，兩組患者在干預前VAS、HAD-A評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者經干預后VAS、HAD-A評分均明顯下降，其中實驗組患者VAS、HAD-A評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。本組研究結果與漆艷華、李淑萍等研究結果相近[5]。

綜上所述在急性胰腺炎患者的護理中，采取自主疼痛評估結合舒適護理干預，可明顯減輕患者疼痛感，降低患者的焦慮情緒，效果理想。